Inscripción a Grupo Duelo "Ventana a Ventana" on-line.
Conducido por Mikel García García https://sidpaj.es/titular/mikel-garcia-garcia/

Rellenar el formulario le va a llevar un tiempo, varias preguntas pueden hacerle reflexionar, de eso se trata.        
Es un formulario on-line. Compruebe que tiene conexión a internet antes de proceder al envío. Si no la tiene puede perder lo que haya rellenado pues en este tipo de formularios la información no se guarda.  
Si no ha contestado en alguna de las preguntas obligatorias no podrá enviar hasta que las responda.
Si todo va bien recibirá mensaje de que se ha enviado y una copia de sus respuestas en su correo electrónico
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Email *
Se requiere  señalar que consiente en participar con las condiciones que se explican en el documento de Información y Condiciones de participación. Si no lo ha leído puede descargarlo en el siguiente enlace.
  https://drive.google.com/open?id=1vpkFg1MKFgtvmwz7Bdo1gxJE1v9pW6lM

Aceptación de participación y consentimiento informado * *
Si no contestas afirmativamente a todas solo podrías participar aportando datos de tu situación. Esa opción la puedes elegir si marcas que no quieres participar en el grupo. Al final del cuestionario se insiste en que vuelvas a indicar si quieres participar
Si
No
He comprendido la información
Acepto las condiciones de participación
Consiento en el uso científico de datos que aporto en este formulario, siempre de modo confidencial
Deseo participar en el grupo de duelo online
Nombre y apellidos *
Edad *
En número
Identidad de género *
Teléfono de contacto *
Se podrá utilizar para ponerse en contacto preferentemente por mensajes en caso de necesidad.
Profesión - ocupación *
¿Ejerce como psicoterapeuta? *
Donde reside habitualmente *
Escriba: País, estado o comunidad, y municipio
La siguiente sección se contesta pensando en sus condiciones habituales antes de la crisis del Covid-19
Sección Primera. Antes de la crisis
Relación de pareja
Clear selection
¿Antes del coronavirus estaba en un proceso de duelo? *
Si
No
De alguien que murió hace menos de 6 meses
De alguien que murió entre 6 meses y 12 meses
De alguien que murió entre 1 o 2 años.
Tengo duelos no resueltos de personas fallecidas hace mucho
De una mascota
No
En la escala de  0 a 10 como consideras que es tu salud física *
Mala
Buena
En la escala de  0 a 10 como consideras que es tu salud mental *
Mala
Buena
¿Has necesitado alguna vez un tratamiento por problemas de salud mental o personalidad? *
¿Padece o tiene diagnosticado algún Trastorno psiquiátrico? *
En la escala de  0 a 10 como consideras que es la calidad de tu sueño *
Mala
Buena
¿Cuantas horas duerme de media? *
En número
En relación al dormir *
Muy raramente
Menos de una vez por semana
Una o dos veces a la semana
Tres o más a la semana
Me cuesta conciliar el sueño
Me despierto por la noche
Tengo que levantarme al baño
Tengo pesadillas o sueños angustiosos que me despiertan
Ronco y tengo apneas
Tengo cambios de temperatura
Tengo dolores
Recuerdo los sueños
Tomo medicinas para dormir
Tengo somnolencia diurna
Cómo duerme habitualmente *
La siguiente sección es para contestar una vez que la pandemia te empezó a afectar
Sección Segunda. En la crisis
¿Perteneces a alguno de los grupos de riesgo conocidos? *
Puedes describir lo que desees en relación a la pregunta anterior. Enfermedades que padeces,  si tomas tratamientos....
Ha tenido contacto cercano con alguien infectado de Covid-19 *
¿Te han realizado algún test para detectar si tienes el virus o si tienes anticuerpos? *
Nivel de tu afectación por la infección de coronavirus *
Si
No
Ninguna afectación directa o indirecta
Preocupado pues pudiera estar contagiado
Contagiado sin desarrollar la enfermedad
Estoy enfermo
Me he curado de la enfermedad
Alguien cercano dió positivo en los test de COVID-19
Alguien cercano está enfermo por coronavirus
Alguien cercano se curó del coronavirus
Alguien cercano ha fallecido de coronavirus
Ha fallecido alguien cercano. No de coronavirus
Ha fallecido una mascota
Me siento abrumado/a por tanta información
Me siento violado/a en mi intimidad
Me siento manipulado/a
Creo que hay informaciones importantes que nos ocultan
Otro
Si ha fallecido alguien cercano. El coronavirus te ha impedido poder despedirte, hacer rituales de enterramiento, ... etc *
¿Cree que las medidas adoptadas por tu gobierno son adecuadas para contener la pandemia de coronavirus?
Clear selection
¿Está confinado en casa? *
Si se encuentra en estado de confinamiento social, ¿Cuántas semanas lleva? *
Si no está confinado ponga "0"
Tipo de hogar en el que está confinado *
Cuántas personas conviven en el hogar (incluyéndose Vd.) *
Si vive sola/o ponga "1"
¿Ha variado el número de personas convivientes debido al COVID-19? *
¿Hay convivientes de estos grupos? *
Si
No
Niños menores de 2 años
Niños entre 2 y 6 años
Estudiantes
Mayores de 60 años
Padres
Hermanos/as
Hijos/as
Compañeros, amigos
Mascotas
¿Disponen de recursos suficientes para atender necesidades nuevas de esos grupos? *
¿Cuántos minutos sale de casa de media diaria por razones permitidas? *
¿Tener mascotas le ayuda para dulcificar el confinamiento? *
Dulcificar es un término ambiguo, se refiere a que especialmente la relación con la mascota mitiga el sentimiento de tristeza, soledad, permite salir de la casa, etc
¿Qué impacto económico social está teniendo el coronavirus en Vd? *
Si
No
Ninguno o poco
He perdido gran parte o la totalidad de mis ingresos
Me he quedado sin ahorros o liquidez
No voy a poder pagar mis deudas (hipoteca, préstamos...)
Voy a tener dificultades para cubrir los gastos de alimentación
He perdido mi trabajo de modo temporal
He perdido mi trabajo
Mi empresa está en riesgo de quiebra
Es incierto que va a pasar con estudios que estoy cursando
Es posible que pierda parte de las enseñanzas de un curso
Es posible que pierda un curso académico
Si le afecta alguna situación  no contemplada antes puede escribirla
Cambios derivados por la duración del confinamiento valora los siguientes
Comparando con lo habitual en ti
Valora cada concepto comparativamente con lo habitual en tí *
Menos
Lo mismo
Más
Confusión
Miedo
Ansiedad
Incertidumbre
Suspicacia
Desesperanza
Tristeza
Rabia
Conductas violentas
Pensamiento crítico
Creatividad
Calma
Serenidad
Solidaridad
Culpa
Mutualidad
Necesidad de líderes con fuerte carisma
Amor
Necesidades religiosas
Bienestar
Paz
Altruísmo
Amigos
Tolerancia
Enemigos
Necesidad de soledad
Responsabilidad
Vergüenza
Negación
Necesidad de relaciones
Ética
Aburrimiento
Obsesión
Dejar cosas para otro día
Intuición
Introversión
Optimismo
Participo en la convocatoria de aplausos a sanitarios *
Nada
Alta
Participo en convocatorias de protesta, caceroladas, huelgas de alquiler desde casa *
Nada
Alta
Valora cada concepto comparativamente con lo habitual en tí *
Menos
Lo mismo
Más
Lectura
Tetevisión
Juegos
Conversaciones con convivientes
Uso de redes sociales
Trabajo doméstico
Teletrabajo
Vigilancia
Escribir, dibujar, pintar, ...
Deporte
Cotilleo
Actividad sexual
Psicofármacos
Calmantes, analgésicos...
Consumo de alcohól
Fumar
Asesoro a familiares
Meditación
Asesoro a colectivos
En relación al dormir *
Igual
Ha mejorado
Ha empeorado
Me cuesta conciliar el sueño
Me despierto por la noche
Tengo que levantarme al baño
Tengo pesadillas o sueños angustiosos que me despiertan
Ronco y tengo apneas
Tengo cambios de temperatura
Tengo dolores
Recuerdo los sueños
Tomo medicinas para dormir
Tengo somnolencia diurna
Cantidad de horas sueño
Calidad del sueño
Has tenido sueños que puedas relacionar con la crisis del coronavirus *
En los contenidos de los sueños, aparecen temáticas, símbolos  o figuras que puedas relacionar con *
Si
No
Muerte
Lo siniestro
La maldad
Brujas
Hadas
Guías
Ermitaños
Reyes
Héroes
Cuevas
Cosmos
Apocalipsis
Torres
En relación al hogar en que estás pasando el confinamiento *
Si
No
Es mi casa habitual
Me he sentido en ella mejor que antes
He descubierto que el propio hogar en sí mismo me produce desazón
He descubierto partes o rincones en que antes no me fijaba
Estoy haciendo cosas para mejorarla
He comprobado que mi casa no cubre mis necesidades
Voy a necesitar una casa mejor
No puedo compatibilizar mi casa con teletrabajo
En qué grado echas en falta *
Nada
Algo
Bastante
Mucho
La libertad de movimiento
El contacto con la naturaleza
Las reuniones con mis amigos
Los eventos deportivos
Hacer deporte
Los eventos religiosos
Las actividades culturales
Las actividades políticas
Poder consumir sustancias
Poder fumar
¿Cuánto tiempo más piensas que podrás resistir esta situación? *
La siguiente sección es para anticipar el futuro. En función de lo que va sintiendo a nivel personal.
Sección Tercera. Futuro
Se derrumba nuestra civilización tal como la conocemos *
Nada
Mucho
La humanidad no será la misma después de esta crisis *
Nada
Mucho
La crisis tiene un sentido y aprenderemos de ella para mejorar las cosas *
Nada
Mucho
Aumentarán los sistemas de hipervigilancia y control de los estados restringiendo la libertad *
Nada
Mucho
La gente se empoderará y aumentará la autogestión *
Nada
Mucho
El pensamiento científico va a salir muy fortalecido *
Nada
Mucho
Saber que los virus pueden saltar entre especies facilitará la vida de los animales y el respeto que se les debe tener *
Nada
Mucho
Se encontrará un chivo expiatorio, se le culpará, y a otra cosa *
Se derrumbará el neoliberalismo *
Nada
Mucho
Se incrementará la corriente hacia una gobernanza más planetaria. *
Nada
Mucho
Se frenará el deterioro del cambio climático *
Nada
Mucho
Se desarrollará la capacidad de percibir la vulnerabilidad y el dolor ajenos como si fueran propios. *
Nada
Mucho
El pensamiento mágico va a salir muy fortalecido *
Nada
Mucho
Se cambiará lo mínimo necesario para que todo siga igual
Clear selection
Aumentará la violencia y conflictos armados *
Nada
Mucho
Aumentarán los nacionalismos excluyentes *
Nada
Mucho
Aumentará el miedo a los animales, incluso domésticos, mascotas, como portadores de enfermedades *
Nada
Mucho
Se darán pasos significativos para estructurar la vida social alrededor del aprendizaje deliberativo y cooperativo en sistemas de inteligencia participativa *
Nada
Mucho
Disminuirá el consumismo y el turismo *
Nada
Mucho
Aumentará el totalitarismo *
Nada
Mucho
Cambiará la percepción y aceptación de la muerte *
Nada
Mucho
Incorporaremos uso de mascarillas de modo habitual *
Nada
Mucho
Voy a salir fortalecida/o y más resiliente *
Nada
Mucho
Me va a costar recuperarme *
Nada
Mucho
Aumentará la compasión y empatía hacia las personas que se han visto obligadas a huir de sus hogares por catástrofes naturales o guerras, *
Nada
Mucho
Aumentará el nivel de manipulación y los mecanismos de engaño de lo real *
Nada
Mucho
La siguiente sección es para confirmar su participación en el grupo de duelo
Sección Cuarta. Confirmación de deseo de participar
¿Se inscribe en el grupo de duelo? *
"Si".   "Pre". Interesado pero no en este momento, depende de otras actividades o para más adelante.
Si
Pre
No
Grupo online de duelo
¿Tiene alguna experiencia de trabajo grupal ? *
¿Le preocupa algo para participar?
¿Cómo se ha sentido al rellenar el formulario?
Las cuestiones planteadas en el formulario. ¿Le parecen ajustadas para un trabajo de duelo, muerte? *
Si
No
Son necesarias
Sobran algunas
Hecho en falta algunas
No sabría decir
Algunas me han sorprendido
Algunas me dado en que pensar
Puede describir algo en relación a la pregunta anterior
Comentarios
Puede escribir lo que considere.
Es posible que sea requerido a rellenar algún material más si fuese preciso. Una vez enviado este formulario le llegarán sus respuestas automáticamente al correo que ha utilizado. De esta forma podrá tenerlas para poder revisar lo que ha contestado y tenerlo como punto de partida.
Sección Quinta. Final
Enlace para apuntarse a recibir noticias de la página WEB ibiltarinekya https://ibiltarinekya.us12.list-manage.com/subscribe?u=d21b415949fee59d970cca3d7&id=3ad3214efd                                                       Redes sociales http://opn.to/r/MikelGarcia/           
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Importante
Después de ENVIAR este formulario, podría aparecer una pantalla de verificación de que eres una persona y no un robot. Te pueden pedir que identifiques algunas imágenes o contestes a algo. HAZLO y tras enviar con éxito te saldrá una pantalla confirmando el envío. En ella aparecerán unos enlaces para modificar tus respuestas si lo consideras.
En la dirección de correo que hayas anotado al inicio del formulario recibirás el cuestionario con todas tus respuestas.
Comprueba si el correo te llega a su carpeta SPAM
Si quieres realizar alguna consulta escribe a Mikel García en ibiltarinekyamikel@gmail.com
Nota Legal
Copyright © 2019 Ibiltarinekya - Mikel Garcia, todos los derechos reservados.
De acuerdo con lo dispuesto en el Reglamento Europeo de Protección de Datos 2016/679, le informamos que los datos y la información que nos facilita a través de este medio rellenando el formulario serán tratados por mí como responsable y utilizados exclusivamente para la finalidad de la recogida de información a fin de gestionar las actividades. Puedes ejercer tus derechos de acceso, rectificación, limitación y suprimir los datos entrando en el formulario editándolo de nuevo y borrando los datos. Si te has suscrito al boletin de noticias puedes entrar y modificar tus datos o darte de baja.  
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