Registratieformulier corona City Pirates

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Uw aanwezigheid registeren is verplicht. Uw gegevens worden volgens GDPR bijgehouden en worden na 2 weken verwijderd. Enkel in het geval van besmetting zullen uw gegevens geraadpleegd worden om u te contacteren.

Email *

Wat is uw voornaam en naam? *

Welke vestiging brengt u een bezoek? *

Jef Mermansstadion (Terlindenhofstraat 211, 2170 Merksem)

Bouckenborghpark (Bouckenborghpark Bredabaan 555, 2170 Merksem)

Antwerpen Dam (Slachthuislaan 44, 2060 Antwerpen)

Linkeroever (Charles de Costerlaan 50, 2050 Antwerpen)

Luchtbal (Havanastraat, 2030 Antwerpen)

Ik maak gebruik van de kantine (Horeca) *

Nee

Wat is de datum van uw aanwezigheid? *

wat is het uur van uw aanwezigheid? (vb. 17-19u) *

wat is uw telefoonnummer? *

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

reCAPTCHA

Privacy Terms

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms