KUESIONER SURVEY KEPUASAN MASYARAKAT (SKM) PUSKESMAS AIR BELITI KEC. TUAH NEGERI KAB. MUSI RAWAS
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nama Pasien
TANGGAL SURVEY
MM
/
DD
/
YYYY
JAM SURVEI *
Required
JENIS KELAMIN
PENDIDIKAN *
PEKERJAAN *
JENIS PELAYANAN YANG DITERMA (MISAL POLI UMUM, KIA DLL)
BAGAIMANA PENDAPAT SAUDARA TENTANG KESESUAIAN PERSYARATAN PELAYANAN DENGAN JENIS PELAYANAN
Clear selection
BAGAIMANA PEMAHAMAN SAUDARA TENTANG KEMUDAHAN PROSEDUR PELAYANAN DI UNIT INI
Clear selection
BAGAIMANA PENDAPAT SAUDARA TENTANG KECEPATAN WAKTU DALAM MEMBERIKAN PELAYANAN
Clear selection
BAGIMANA PENDAPAT SAUDARA TENTANG KEWAJARAN BIAYA/TARIF DALAM PELAYANAN
Clear selection
BAGIMANA PENDAPAT SAUDARA TENTANG KESESUAIAN PRODUK PELAYANAN ANTARA YANG TERCANTUM DALAM STANDAR PELAYANAN DENGAN HASIL YANG DIBERIKAN
Clear selection
BAGAIMANA PENDAPAT SAUDARA TENTANG KOMPETENSI/KEMAMPUAN PETUGAS DALAM PELAYANAN
Clear selection
BAGAIMANA PENDAPAT SAUDARA TENTANG PERILAKU PETUGAS DALAM PELAYANAN TERKAIT KESOPANAN DAN KERAMAHAN
Clear selection
BAGAIMANA PENDAPAT SAUDARA TENTANG KUALITAS SARANA DAN PRASARANA
Clear selection
BAGAIMANA PENDAPAT SAUDARA TENTANG PENANGANAN PENGADUAN PENGGUNA LAYANAN
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms