FORMULIR PENDAFTARAN VAKSINASI GOTONG ROYONG - KLINIK TAKENOKO
Klinik Takenoko sedang melakukan pendataan perusahaan yang berencana melaksanakan vaksinasi Gotong Royong. Mohon untuk mengisi formulir di bawah ini.

**
Data yang anda berikan bersifat rahasia dan tidak akan disebarluaskan oleh pihak klinik

S&K:
- Tidak berlaku untuk pasien individu
- Pendaftaran berlaku untuk perusahaan yang dilakukan secara kolektif
- Khusus untuk Vaksin Gotong Royong, spesifikasi produk dan harga menyesuaikan dengan kebijakan pemerintah

Informasi lebih lanjut,
hubungi 0813-9497-2097 (dr. Niken Widayanti)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nama Perusahaan *
Person in Charge *
No. Telepon/HP Person in Charge *
Alamat e-mail Person in Charge *
Lokasi Perusahaan
Estimasi Jumlah Karyawan *
Apakah perusahan anda sudah mendaftar ke KADIN (Kamar Dagang dan Industri Indonesia) untuk program Vaksinasi Gotong Royong *
Pilihan Cabang Takenoko *
Notes/Tambahan *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms