川村みことへのご意見・ご要望
川村みことは皆さまからいただいたご意見をもとに活動しております。
いただいたご意見を区議会で取り上げさせていただくこともございます。
日々暮らしている中でのお困りごとや、区議会議員に聞いてみたいことなど何でも構いません。

※氏名など個人情報の記載は自由ですが、ご記載いただけた場合は川村みこと後援会活動以外には使用いたしません。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
氏名
お電話番号
メールアドレス
ご住所
ご意見・ご要望 *
川村みことの政策レポートの購読(無料)を希望されますか? *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report