ＪTU認定記録会（2024/四国ブロック香川県）＜12月15日＞　申込フォーム

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氏　　　名

フリガナ

性別

男性

女性

Other:

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生年月日(西暦)

YYYY

2025（令和7）年12月31日時点の年齢

出場カテゴリー（2025年12月31日の年齢に基づく）※1種目のみ参加希望の方は「その他」を選択してください。

16歳以上；スイム400m、ラン3000m

13～15歳；スイム400m、ラン1500m

11～12歳；スイム200m、ラン1000m

9～10歳；スイム100m、ラン800m

7～8歳；スイム50m、ラン400m

その他:

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（1種目参加の方のみ）参加種目・距離　例：13～15歳　スイム400m

住所*

連絡先（電話番号）*

連絡先（メールアドレス）*

JTU登録県または、学連登録登録県

JTU登録番号・チェックコード（登録者のみ）※2024年度登録・2025年度登録いずれも可

所属学校・チーム・クラブ

トライアスロン出場歴またはスポーツ実績（例：水泳9年JO出場、野球6年、自転車3年　など）

スイム目標タイム

ラン目標タイム

メールで提出

当日、受付にて提出

郵送にて提出

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