ENCUESTA PARA INGRESAR AL IESTP " MISIONEROS MONFORTIANOS" EN CASOS EXCEPCIONALES EN TIEMPOS DE COVID 19 DURANTE EL AÑO 2021
 QUE TENGA UN BENDECIDO DÍA, ESTA ENCUESTA DEBERÁ SER LLENADO  DOS DÍAS ANTES  PARA INGRESAR  AL IESTP " MISIONEROS MONFORTIANOS" DE MANERA EXCEPCIONAL PARA REALIZAR ALGUNA ACTIVIDAD.
ATENTAMENTE EL COMITÉ DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO.
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APELLIDOS Y NOMBRES *
NUMERO DE DNI *
CARGO EN EL IESTP "MISIONEROS MONFORTIANOS" *
FECHA  QUE INGRESARÁ AL IESTP "MM"
MM
/
DD
/
YYYY
HORA QUE INGRESARÁ AL IESTP"MM"
Time
:
ACTIVIDAD QUE REALIZARA EN EL IESTP"MM"
1. ¿EN LOS ÚLTIMOS 14 DÍAS CALENDARIO HA TENIDO CONTACTO CON ALGUNA PERSONA CON COVID-19  CONFIRMADO DENTRO O FUERA DE SU CASA  ? *
2. SU TEMPERATURA CORPORAL ES: *
SU EDAD SE ENCUENTRA ENTRE: *
3.¿ EN LOS  ÚLTIMOS 14 DÍAS CALENDARIO HA TENIDO  ALGUNOS DE ESTOS SÍNTOMAS?  PUEDE MARCAR VARIOS SÍNTOMAS SI FUERA NECESARIO *
Required
4. ¿SE SACO SU PRUEBA DE COVID 19? *
5. ¿CUENTA CON  EL RESULTADO DE SU PRUEBA COVID -19? *
6. ¿ CUÁL ES EL RESULTADO DE SU PRUEBA COVID 19?
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6. EN LA ACTUALIDAD  PRESENTA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES: SI ES OTRA ENFERMEDAD MENCIONE EN OTROS
7. ¿ESTÁ TOMANDO ALGÚN MEDICAMENTO ACTUALMENTE?
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EN CASO DE TOMAR ALGÚN MEDICAMENTO  PUEDE MENCIONARLO
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