113學年度大學申請入學生參加醫環系第二階段甄選活動調查表

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113學年度大學申請入學生參加醫環系第二階段甄選活動調查表

敬請於113年5月2日(上午10時)至5月7日(下午4時)埴寫報名，以安排場次及統計人數。

學測應試號碼 *

考生姓名
*

聯絡電話
*

電子郵件地址(場次結果一律於5/10下午17時前以E-mail通知)
*

1.請問可參加場次選擇(本系保留各場次人數上限的調整權利)
*

第一場次【113年5月16日(四)8:30~12:00】

第二場次【113年5月16日(四)13:00~16:30】

皆可參加

無法參加

2.請問是否有陪同家長?
*

是(請續填第3題)

否(請直接跳至第5題填答)

3.請問陪同家長姓名?(當日僅開放一位家長進入座談教室，其他家人請至休息室或參觀海報)

4.請問陪同家長手機號碼?

5. 為協助您提前了解本系，若您有希望詢問的問題，請於下方簡述說明。(非必填)

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