Den här filen går inte att öppna eftersom JavaScript är inte aktiverat i din webbläsare. Aktivera och läs in igen.
Chapra Bangaljhi Mahavidyalaya Vaccination Data Collection Form
* Anger obligatorisk fråga
E-post
*
Din e-post
Name of Student
*
Ditt svar
Subject /Course
*
Välj
Bengali Hons
Education Hons
English Hons
History Hons
Pol Sc Hons
BA General
Geography Hons
Philosophy Hons
Sanskrit Hons
Semester
*
Välj
1
2
3
4
5
6
Gender
*
Välj
Male
Female
Date of Birth
*
MM
/
DD
/
ÅÅÅÅ
Age
*
Ditt svar
Mobile No.
*
Ditt svar
ID Number (AADHAR/EPIC)
*
Ditt svar
Dose Required 1st Dose/2nd Dose
*
Välj
1st Dose
2nd Dose
Both Dose Completed
Type of Vaccine (Covaxin/Covishield)
*
Välj
Covaxin
Covishield
En kopia av dina svar kommer att skickas till den adress du angett.
Skicka
Rensa formuläret
Skicka aldrig lösenord med Google Formulär
reCAPTCHA
Integritet
Villkor
Formuläret skapades på Creative Mart Technology.
Anmäl otillåten användning
Formulär
