Zgoda RODO
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Ja, niżej podpisana/ny, wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w podanym zakresie:

 Imię i nazwisko
 Data urodzenia
 Numer telefonu i adres e-mail
 Informacje o stanie zdrowia, alergiach, przebytych chorobach, lekach, masie ciała, wzroście, trybie życia, płci, stanie fizjologicznym itp. (dane wrażliwe)

przez Centrum Zdrowego Odchudzania, www.JoannaOdchudzanie.home.blog

w celu przeprowadzenia rzetelnego wywiadu zdrowotnego i żywieniowego oraz umożliwienia wydania odpowiednich do mojego stanu zdrowia zaleceń dietetycznych, wysyłania maili do pacjentów, m.in. na temat przygotowania się do pierwszej wizyty, rozmowy telefonicznej.

Moje dane przetwarzane są za pomocą strony www.gmail.com oraz aplikacji Gmail, strony www.JoannaOdchudzanie.home.blog, programu Excel, gdzie zbierane są dane na mój temat. Powyższe strony i aplikacje mają dostęp do moich danych.

Wiem, że moje dane zabezpieczone są podwójnym logowaniem do strony www.gmail.com i aplikacji Gmail, a także do programu Excel, w związku z tym nie istnieje ryzyko wycieku moich danych. Moje dane, które zbierane są w wersji papierowej, zabezpieczone są w szafie zamykanej na klucz. 

Mój adres mailowy wykorzystywany jest do wysyłania newsletteru, jeśli wyraziłam/em na to zgodę na stronie www.JoannaOdchudzanie.home.blog.

Jestem świadoma/y, że moja zgoda może zostać cofnięta w dowolnym momencie przez wysłanie wiadomości e-mail na adres odchudzanie.joanna@gmail.com, co jest równoznaczne z zakończeniem współpracy z Centrum Zdrowego Odchudzania.

Dane przetwarzane są na podstawie prawnej, jaką jest zgoda pacjenta, który udostępnia swoje dane i podpisany regulamin współpracy.
*
Imię i nazwisko  *
Data, miejscowość  *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy