長崎おぢか国際音楽祭〈アカデミーお申し込みフォーム〉
長崎おぢか国際音楽祭のお申込みフォームです。
応募要項につきましては公式ホームページを御覧ください。

応募期間：２０２３年１２月１日〜２０２４年１月３１日まで

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Email *
お名前　 *
例：　小値賀　花子
ふりがな *
例：　おぢか　はなこ
生年月日
生年月日をご入力ください。

※スマホから　例：1999／01／14
※PCから　カレンダーをクリックして選択してください（カレンダー内の西暦部分をクリックすると西暦がスクロールで選択できます。）
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DD
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YYYY
年齢 *
半角英数字でお書きください
性別 *
TEL *
携帯電話などご連絡のつきやすいお電話番号をご記載ください。

例）090-〇〇〇〇-〇〇〇〇（半角英数字でお書きください）
固定電話
ご自宅等のご連絡のつくお電話番号があればご記載ください。（半角英数でご記入ください）

例）0959-〇〇〇-〇〇〇〇
郵便番号 *
例：857-4701　（半角英数字でお書きください）
ご住所 *
ご住所 *
緊急連絡先（未成年の場合は保護者氏名） *
ご滞在時の緊急時等にご連絡をさせていただきます。

例：
名前：小値賀　大五郎（オヂカ　ダイゴロウ）
続柄：父
電話：090-〇〇〇〇-〇〇〇〇
おぢか国際音楽祭に参加したことはありますか？ *
現在の勤務先／在学校名／所属団体等 *
師事している先生 *
志望する楽器において現在師事している指導者
主な学歴、演奏歴、受賞歴　等 *
音楽歴について自由にお書きください。
ご希望のコース *
ご希望のコースをご選択ください。（ピアノのみ、マスターコースと初級コースに分かれます）
参加可能な日程について教えてください *
２０２３年３月２８日（木）〜　４月１日（月）までの期間開催されます。
全日程参加が基本となりますがやむをえず全期間参加できない方は参加できる日をお教えください。

※応募多数の場合は全日程参加の方が優先となります。
※ピアノとチェロは29日からレッスンが開始されますので、２９日からでも参加可能です。
※一部の日程のみ参加の方のみご回答ください。
参加可能日をお教えください。

各コンサートの出演ご希望について *
会期中、各コンサートが催されます。
出演希望の方は希望する項目にチェックをお入れください。

※ただし各コンサートの曲目については事務局の選考となります。

Required
受講曲について
◎受講曲については、何曲でも可能です。作曲者と曲名を日本語と原語両方ご記載ください。

◎アカデミーコンサートに出演希望の場合は、３分程度の小品（エチュードや組曲の抜粋）も必ずご用意ください。
※この曲がアカデミーコンサートの出演曲になります。１段目にご記入ください。


◎アカデミーコンサートに出演を希望する弦の受講生は、出演曲にのみ伴奏がつきます。（１回のみ）

また、必ずその曲の伴奏譜を製本して事務局まで（２月１０日までに）送付ください。



記載例：

作曲者：ショパン　（Chopin）
曲名： 　Etude No.12 c-moll Op.10-12
　　　　練習曲 第12番 ハ短調 作品10-12「革命」
受講曲　１　
※アカデミーコンサート出演の場合は
この曲が出演曲になります。

作曲家、曲名を記載してください。
 *
受講曲　２　

作曲家、曲名を記載してください。
受講曲　３　

作曲家、曲名を記載してください。
受講曲　４　

作曲家、曲名を記載してください。
宿泊先について *
【ピアノ受講生】「★小西旅館」「★丸ま旅館」いづれかの旅館を事務局で予約手配します。
【弦楽器受講生】「★島宿御縁」を事務局で予約手配します。

※個人でのご予約は不要です。
※上記（★）以外の宿には「古民家ステイ」「民泊」「民宿」もございます。これらを希望の方は「その他」にチェックを入れ希望の宿名をお書き添えください。
※いづれの宿も宿泊費は参加費とは別途発生いたします。（現地支払い）

ご同伴者について
受講生以外の同伴者がいらっしゃいましたらご記入ください。

記載例：

同伴者：大人●名　子供●名
続柄：家族
ご来島日をお教えください。
※入島される日をお教えください。
※船便の関係で、参加日程の前日（遅くとも当日の早朝着のフェリー太古）にはご来島いただいておく必要があります。（早朝のフェリー太古でご来島の場合も宿のアーリーチェックイン料金が発生いたします。）
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おぢか島へ来られる際の航路について *
宿泊予約の為、ご来島の船便がお決まりでしたらご記入ください。
※ダイヤは変更となる場合があります。
※例年は、★マークの付いた船便でご来島の方が多いです。

島を出る日をお教えください。
※出島される日をお教えください。

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おぢか島から帰られる際の航路について *
宿泊予約の為、往復の船便がお決まりでしたらご記入ください。
※運行ダイヤは変更となる場合があります。
※例年は、★マークの付いた船便にご乗船の方が多いです。

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