Commande de pains (Pauline Sanchez)
Pour chaque type de pain, indiquez le nombre voulu.

La commande doit impérativement être faite au plus tard le mercredi soir précédent la distribution (une distribution toutes les deux semaines à l'AMAP).

La livraison est assurée par Stéphane Guédot (Pic en Vrac), mais le RÈGLEMENT UNIQUEMENT PAR CHÈQUE est à faire à l'ordre d'AGIR et à remettre à Patrice Revel.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
NOM et Prénom *
Le Complet - 500g (2,90€ pièce)
Le Complet - 1kg (5,20€ pièce)
Le Multigraine - 500g (3,40€ pièce)
Le Multigraine - 1kg (6,20€ pièce)
Le Graines de courge - 500g (3,80€ pièce)
Le Graines de courge - 1kg (7,20€ pièce)
Le Amandes/noisettes/raisins secs - 500g (4,50€ pièce)
Le Amandes/noisettes/raisins secs - 1kg (8,70€ pièce)
Le Pain au chocolat - 500g (4,50€ pièce)
Le Pain au chocolat - 1kg (8,50€ pièce)
Commentaire
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy