Inschrijfformulier WION Paaskamp 2020
Vrijdag 10 april t/m maandag 13 april 2020
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Persoonlijke gegevens:
Naam *
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
Adres *
Postcode/Plaats *
Emailadres (ouders) *
Telefoon thuis
Telefoon mobiel (ouders) *
Team *
Zwemdiploma's *
Verzekerd bij *
Polisnummer *
Ander waarschuwingsadres (indien contactgegevens hierboven niet bereikbaar):
Naam
Adres
Telefoon thuis/mobiel
Gegevens huisarts/tandarts:
Naam huisarts *
Telefoon huisarts *
Naam tandarts *
Telefoon tandarts *
Medicatie:
Gebruik je medicijnen? *
Indien medicijnen, wat, hoeveel en wanneer?
Overige zaken:
Overige bijzonderheden?
Zijn er nog belangrijke aandachtspunten van jou/je kind die de begeleiding moet weten of heb je/heeft je kind op bepaalde punten extra begeleiding nodig?
Kosten:
Dit jaar € 90,00 voor de E t/m A en € 35,00 voor de F
Betaling:
De betaling is alleen mogelijk via overboeking. Het bedrag dient uiterlijk 2 weken voor vertrek (vrijdag 27 maart 2020) door ons te zijn ontvangen.

Rekeningnummer: NL41 INGB 0007984710 t.n.v. Dhr. S.P. de Wit
In de omschrijving graag vermelden: WION Paaskamp 'Naam kind'
Toestemming:
Ouders/verzorgers zijn op de hoogte van deze aanmelding en geven een akkoord om mee te gaan op het WION Paaskamp 2020 *
Vragen:
Voor vragen neem contact op met 06-51365914 (Frans de Wit), 06-22354743 (Bart van Son) of mail naar paaskamp@wion.nl
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms