Atención Socio Jurídico
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¿Eres la víctima? *
Si no eres la víctima deja tu nombre
¿Cuál es el nombre de la víctima? *
¿Cuál es el nombre de la persona agresora? *
¿Cuál es tu número de contacto? *
¿Cuál es la dirección de la víctima? *
¿Qué clase de agresión sufriste o sufrió la víctima? (Golpes, insultos, retención de dinero, etc.) *
¿Sientes que tu vida o la de la víctima está en peligro? *
¿Cuándo ocurrieron los hechos? *
MM
/
DD
/
YYYY
Si eres la víctima, ¿Tienes redes de apoyo? Si no eres la víctima, ¿Crees que las tiene? ¿ Cuáles? (Familia, amigos, vecinos, etc) *
Si eres la víctima, ¿Dispones de dinero? *
¿Qué quieres que suceda? (Quiero irme de mi casa, quiero apoyo psicológico, etc.) *
¿Deseas que te contactemos de inmediato? *
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