Neighborhood House Youth-Adult Mentoring Program: Mentee Application 2023

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Neighborhood House’s Youth-Adult Mentoring Program matches younger adults with local youth ages 7-18.

The mentor's role is to spend quality, one-on-one time with them and be a friend. We encourage our pairs to have as much fun as possible and develop a close relationship. All programming takes place at Neighborhood House; as mentors and mentees become more comfortable with each other, they may take field trips in the nearby community. Youth must provide their own transportation to NHCC.

Mentoring pairs meet for (at least) one hour twice a week to strengthen the youths’ academics, social skills, and have fun!

If you have any questions or concerns, please contact Angel at angel@neighborhoodhousemadison.org

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El programa de mentores para jóvenes y adultos de Neighborhood House conecta a adultos jóvenes con jóvenes locales de 7 a 18 años.

El papel del mentor es pasar tiempo de calidad, uno a uno con ellos y ser un amigo. Alentamos a nuestras parejas a divertirse tanto como sea posible y desarrollar una relación cercana. Toda la programación se lleva a cabo en Neighborhood House; a medida que los mentores y los aprendices se sientan más cómodos entre sí, pueden realizar excursiones en la comunidad cercana. Los jóvenes deben proporcionar su propio transporte a NHCC.

¡Las parejas de mentores se reúnen durante (al menos) una hora dos veces por semana para fortalecer las habilidades académicas y sociales de los jóvenes y divertirse!

Si tiene alguna pregunta o inquietud, comuníquese con Angel en angel@neighborhoodhousemadison.org

Email *

Youth First Name / Primer nombre del niño *

Youth Last Name / Apellido(s) *

Date of Birth / Fecha de nacimiento *

YYYY

Youth Age / Edad *

Gender / Género *

Grade for 2023-24 School Year / Grado para el año escolar 2023-24 *

Name of School / Nombre de escuela *

Parent/Guardian Name (First and Last) / Nombre y apellido del padre/madre/tutor *

Parent Cell Phone / Número telefónico *

Home Address / Dirección de casa/apartamento *

City / Ciudad *

State / Estado *

Zip / Código postal *

AUTHORIZATION FOR PUBLICATIONS I give permission for Neighborhood House Community Center and local publications to use my child’s name as well as photographs of and quotes from my child to be published on Neighborhood House’s social media, website, and newsletter and/or in local news stories related to Neighborhood House. / Doy mi permiso que Neighborhood House Community Center usa el nombre de mi hijo/a, se puede tomar fotos y citar mi hijo/a en publicaciones en las redes, sitio de web, y otras publicaciones impresas y en las noticias locales relacionadas con Neighborhood House. *

Yes /Si

WALK HOME AUTHORIZATION By signing this below, I authorize my child to walk/bike home and understand and agree that the program will not assume any responsibility or liability once my child has left the facility. / Con mi firma abajo, yo autorizo a mi hijo/a para salir del programa de Youth Camp y regresar a casa a pie o por bicicleta. Entiendo y estoy de acuerdo que el programa y Neighborhood House no asumen la responsabilidad de mi hijo/a el momento que él/ella ha salido las instalaciones.

FIELD TRIP AUTHORIZATION: By signing below, I give my child permission to participate in all program activities and field trips pertaining to Neighborhood House Afterschool. Field trips will travel either by foot, or by Madison Metro bus. In the event that I do not want my child to participate, I understand that I must contact Neighborhood House Community Center staff. / Con mi firma abajo, doy mi permiso para que mi hijo/a participe en todas las actividades y excursiones que pertenece al programa Neighborhood House. Durante el programa los participantes se trasladarán a pie y por buses de Madison Metro. En el caso que no quiera que mi hijo/a participe en las actividades y el programa, entiendo que tengo que comunicárselo con los empleados de Neighborhood House Community Center.

PICK-UP AUTHORIZATION Please list the names and phone numbers of people who are allowed to pick up the youth from Neighborhood House Community Center other than their parents/guardians. / Por favor, darnos los nombres y los números telefónicos de las otras personas que estén permitidas de recoger su hijo/a de Neighborhood House Community Center.

Any health/physical/emotional concerns: / Preocupaciones de salud mental/física del niño

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