JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
ナジラビ長岡・見附版6月号 読者アンケート
ナジラビ長岡・見附版6月号読者プレゼントにご応募の方は、以下のアンケートにお答えのうえ、送信してください。
応募締切/2023年6月30日(金)
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
ナジラビ長岡・見附版6月号
希望プレゼント
*
希望する商品を1つ選択してください。
A.[お菓子工房ルクレール ] 寺泊ジュレ(5個入り)引換券/3名様
B. [スパリゾートハワイアンズ]「ワールドドリームサーカスinハワイアンズ」大人(中学生以上)ペア入場券(8,240円相当) /2組4名様
C. [イオンシネマ県央 ] 【3D作品OK】ペア無料鑑賞券※土日祝も利用可(一部特別興行は利用不可)/3組6名様
D. [越後長岡ゆらいや ] ペア無料入浴券(共通)/3組6名様
ナジラビの中で興味のあるコーナーを教えてください(複数選択可)
【ピックアップ】初夏のラーメンピックアップ
GOURMET SELECTION
おでかけカレンダー
Hair Salon & Beauty Selection
PRESENTS
シネマニア
今月号で気になった記事(お店)と、その理由を教えてください♪
Your answer
ご意見・ご感想・読者のみんなに聞いてみたいこともお待ちしてます
Your answer
ペンネーム
Your answer
郵便番号
*
Your answer
住所
*
Your answer
マンション・ビル名
Your answer
電話番号
*
Your answer
名前
*
Your answer
年齢
*
Choose
~19歳
20~24歳
25~29歳
30~34歳
35~39歳
40~44歳
45~49歳
50~59歳
60~69歳
70~79歳
80~89歳
90歳~
性別
*
男性
女性
未婚・既婚
*
未婚
既婚
職業
*
Choose
会社員
公務員
自営業
専業主婦
パート・アルバイト
学生
無職
その他
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms