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屋久島リトリート2023【わたしを奏でる旅】 申し込みフォーム
こちらは「わたしを奏でる旅2023」の申し込みフォームです。
開催:2023年9月21日(金)〜9月25日(月)
*いただいた個人情報は漏洩のないよう管理するとともに、
今回のプログラムのためだけに使用することをお約束します。
リトリート詳細はこちら→
https://note.com/muchaco27/n/n83fc51f6fd6d
お振込みの方法については、申込みをされた方に個別でご連絡します。
ご質問等があれば、こちらまでご連絡ください。
江頭桜子
https://www.facebook.com/ChakoSakurako/
石黒 燈
https://www.facebook.com/profile.php?id=100009663423740
Email egashira.chaco.sakurako@gmail.com (連絡に気づかず返事が遅れやすいです。)
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フルネームで、お答えください。 例)田中 花子
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フルネームで、お答えください。 例)たなか はなこ
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開催にまつわるご連絡をすることがあります。ハイフンを入れてご記入ください。 例)090-0000-0000
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<現在の住所>
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保険に加入する関係で、現在お住まいの住所を教えてください。
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<緊急連絡先の名前、電話番号>
*
山田花子 母 04-xxxx-xxxx
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facebookアカウント
*
ご自身のFacebookアカウントのURLをお願いします。(今回のプログラム参加者用グループを作る目的です。)もしFacebookアカウントをお持ちでない場合は、その旨お書きください。プログラム参加にあたって、円滑なコミュニケーションや参加者同士のつながりのためにもFacebookグループへの参加をお願いしたいと思っておりますが、難しい場合は他にどんな形で連絡が取れるかご記載ください。
Your answer
アレルギーなどはありますか?
*
食べ物アレルギーや、猫アレルギーなどがあれば教えてください。
Your answer
持病や服用している薬はありますか?
*
その他自身の健康状態について、知っておいて欲しいことがあればご記載ください。
Your answer
部屋割りについて
部屋割りについては、一体感や旅の流れを大事にするために、
基本的には相部屋となっております。
もし、個室などを強く希望されるかたは、個別でご相談ください。
部屋割りの個別相談を希望します。
Clear selection
事前の顔合わせ会【9月14日(木)20:00〜20:45】へのご参加は可能ですか?
*
はい
参加できないため、後日録画を視聴します
Required
▶︎参加しようと思ったきっかけについて
サイトを読んで気になったことや、特に体験したいことがあれば教えてください。
Your answer
その他、案内人に伝えたいことがあればご記載ください。
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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