JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
INSCRIPTION POUR LA SAISON 2022-2023
formulaire
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Feminin
Masculin
Clear selection
Nom
*
Your answer
Prénom
*
Your answer
Adresse postale
*
Your answer
E-mail
Your answer
Tel fixe
Your answer
Tel portable
*
Your answer
mobile
envoie
MMS
SMS
envoie
MMS
SMS
Clear selection
Date de naissance
*
MM
/
DD
/
YYYY
Profession
Your answer
Numéro licence
Your answer
Montant de votre cotisation versée
*
Your answer
Mode de paiements
chèque
Liquide
Coupon sport, chèque vacance, ticket caf,
Carte bancaire
Pièces à joindre dans une enveloppe
Tout dossier incomplet ne sera pas accepté! Seul le certificat médical peut être à part.
Certificat médical autorisant la pratique du Krav Maga et Balintawak
La demande de licence
la fiche inscription
les chèque si le paiement se fait en plusieurs fois
1photos avec le nom au dos, 1 photo collé sur le formulaire, 1 numérique envoyer sur
self.defense.loiret@gmail.com
et l'autre remis avec les documents
une enveloppe avec tous les documents cité au dessus
Tenue dans notre club
Choose
Pantalon noirs kimono
T-shirt blanc du club ou FEKM
chaussures de sport souples et propres réservées a la pratique
Equipements
Coquille intégrale
Protège tibias
gants de boxe
Protège dents
C'est pour qui les tarifs réduits
Le tarif réduit est applicable pour les étudiants, familles, retraités, chômeur, force de l'ordre, O2, les pompiers et le domaine hospitalier + 5€ pour le jeudi.
Salles
Mardi 20h15 à Lorris
Mercredi 18h30 Salle Jean Corbin Pannes
Jeudi 19h00 Gymnase des bourgois Amilly
Jeudi 20h45 Air Fitness Amilly
Vendredi 19h10 cours Féminin Pannes
Other:
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
