共通機器室利用申請
帯広畜産大学産学連携センター共同利用設備ステーション

※利用責任者（教員）が申請を行ってください。原則、学生・研究員等は利用責任者になれません。

※原則として利用日の７日前までに申請を行ってください。 
※利用期間は当該年度の３月末日です。次年度に継続して利用する場合は新たに申請してください。

※申請内容に変更がある場合は、共同利用設備ステーション（内線5311、kyotukiki@obihiro.ac.jp）までご連絡ください。

※申請者のメールアドレスは、利用責任者（教員）の学内メールアドレスを記入してください。
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Email *

≪共通機器室利用上の注意事項≫
※利用に際しては帯広畜産大学共通機器等利用規程及び利用上の注意事項を遵守すること。

※利用申請のみでは基本料・利用料は発生しません。機器に備え付けの利用簿を集計して利用料を徴収しますので、利用の際は利用簿へ必ず記入してください。

利用年度 *
Required
利用責任者　大学名 *
利用責任者　所属・職名 *
利用責任者　氏名 *
利用責任者　電話番号 *
研究課題　※前回申請と同じ場合は「同じ」とご記入ください。 *
利用目的　※前回申請と同じ場合は「同じ」とご記入ください。
※どの機器を利用してどのような実験を行うのかを具体的にご記入ください。 
※フリーザー・レンタル機器・全自動製氷機の利用には別途利用申請が必要です。
 *
操作指導、講習会を希望する機器がありましたら、ご記入ください。
予算科目　
※その他（寄附金、共同研究、受託研究、受託事業、科研費、その他補助金等） の場合は、予算科目名・課題番号等をご記入ください。
 *
外部資金の場合、研究終了月の予算科目
※外部資金については、決算、収支報告等の関係上、研究期間終了月は別の予算で利用料の徴収を行いますので、必ず選択してください。
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利用責任者以外の利用者（学生、研究員等）
※登録完了後、個別に予約ポータルサイトのIDとパスワードを送信します。
　kyotusys@obihiro.ac.jp、kyotukiki@obihiro.ac.jpからの受信が可能なメールアドレスをご記入ください。

※進級等で学籍番号が変更予定の方は「未定（現在の学籍番号）」とご記入ください。
学籍番号、所属、氏名、 メールアドレス
※複数名記入可
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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