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2023年度ゴールキーパーレベル１コーチ養成講習会長野ＦＡコース受講申し込みフォーム
KICKOFFからの講習会のお申込みと、この受講申し込みフォームへの入力の両方をお申込みいただき受講の申し込みとなります。
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１．氏名
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記入例：信州 桜子 （姓と名の間に全角スペース＝空白1文字＝を入れてください。）
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２．ふりがな
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記入例：しんしゅう さくらこ （姓と名の間に全角スペース＝空白1文字＝を入れてください。）
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３.性別
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女
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４．生年月日（西暦）
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６．勤務先/学校（学部）名
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７．携帯電話番号
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８．指導者登録番号
*
Cから始まる9桁の数字を半角で入力してください。（例：C123456789)
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９．保持ライセンス
*
Choose
Ｃ級
Ｂ級
Ａ級（Ａ級U-12/A級U-15含む）
Ｓ級
１０．保持ライセンスの取得年月
*
9。保持ライセンスの取得年月を記入してください。例：2021年5月 ※講習会の終了・合格年月ではありません。ライセンスが発効した年月となります。
Your answer
１１．その他ライセンスおよび取得年
*
その他ライセンス（海外ライセンスを含む）の取得年をご記入ください。（記入例：フットサルC級 ２０１８年）
Your answer
１２．指導チーム（直近）
*
Your answer
１２．指導チームでの役職
*
Your answer
１３．指導種別
*
サッカー4種（小学生年代）
サッカー3種（中学生年代）
サッカー2種（高校生年代）
サッカー1種（小中高以外大学・社会人 シニア）
女子小学生年代
女子中学生年代
女子高校生年代
女子（上記の年代以外）
フットサル小学生年代
フットサル中学生年代
フットサル高校生年代
フットサル（上記以外の年代）
Required
１４．最終学歴
*
記入例：2017年 〇〇大学△△学部卒業 ／ 2015年 〇〇大学△△学部中退 ／2020年 △△専門学校卒業
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１５．競技歴
*
記入例：2011年～2013年 〇〇中学校サッカー部（県大会出場） 2014年～16年 △△高校サッカー部（高校選手権全国大会出場） 2017-2020 〇〇大学(△△学生リーグ1部）
Your answer
１６．指導歴
*
記入例：2012年～2014年 〇〇高校サッカー部（コーチ） 2015年～2019年 △△中学校サッカー部（監督）、※※トレセンU15（GKコーチ）
Your answer
１７.上記情報およびKICKOFFの登録情報を本講習受講の目的で利用することに同意します。
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同意します
【送信ボタン】をクリックすると申込フォームの入力が完了します。必ず送信ボタンを押してください。
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