AYAインクルーシブ音楽フェスティバル in 金沢　申込みフォーム
日程：2023年9月10日（日）
時間：13:30開場、 14:00開演（15:45終了予定、途中退出も可能です）
場所：石川県立音楽堂 交流ホール（住所）
対象者：障がいのある or 医療的ケアが必要なお子さんとそのご家族
（四肢障害、重度心身障害、長期療養、医療的ケア児/者など、会場にお越しになれる方であればどのようなの方でも鑑賞可能です）

※上演中に医療機器のアラーム音が鳴ったり、声を出すお子さんがいらっしゃることが予想されます。そのような状況をご理解の上であれば、病気や障がいに関わらず、どなたでもご参加可能です。

〆切：9月10日（日）当日まで延期！
（※ 当日案内などございますので、事前申込をよろしくお願いいたします）

ご登録メールアドレスは、携帯電話キャリアのアドレスはできるだけ控えてください。
　◎：gmail, yahooメールなど
　△：Softbank, docomo, auなど
ただし、◎のメールアドレスがない場合は、△でも対応させていただきます。

お申し込み後に、お申し込み内容の確認メールが自動返送されます。
イベント参加への詳細につきましては、事務局より別途メールにてご連絡をさせていただきます。

※お申し込みにあたってご質問、ご不明点などありましたら、お問い合わせよりご連絡ください。
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Email *
参加される保護者の方（代表者）のお名前（漢字）を教えてください。 *
（姓と名の間：全角スペース）
参加されるお子様のお名前（漢字）を教えてください。
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（姓と名の間：全角スペース）
参加されるお子様のお名前（ふりがな）を教えてください。
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（姓と名の間：全角スペース）
参加されるお子様のご年齢を教えてください。 *
参加されるお子様、保護者の方、ご兄弟を含めた全員の来場人数をお知らせください。
 *
どのような姿勢でお子様が鑑賞されるか教えてください。
車いすやバギーに乗ったまま鑑賞をされる場合は「車いす席」をご選択ください。
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当日、会場で医療機器の充電が必要な方は教えてください。 *
ご期待に添えない可能性がございますことをご了承ください。
参加されるお子様は、けいれんなど発作を起こす可能性はございますか。 *
上記質問で「可能性がある」と答えられた方はどのような発作か詳細をご記入ください。
参加されるお子様の状態について、ご心配な点などがありましたらご記入ください。
会場への来場手段は車ですか？ *
会場駐車場がない場合もございます。
また、会場駐車場がありましても、数に制限があり使えない場合もございます。
ご了承いただきました上で、ご回答ください。
上記で「はい（可能なら会場の駐車場を使いたい）」と答えられた方は、車種/色/車番をご記入ください。
例1：ホンダ　ステップワゴン　白　大阪345　な　12-34
例2：トヨタ　エクスファイア　青　品川567　と　56-78
当イベントを知ったきっかけは何ですか？
 *
【上記で1.2.3.をご回答された方】よろしければ具体的に教えてください。
例1) facebook、　例2) ◯◯(団体名)からのアナウンス、　例3) ◯◯さんからの紹介　　
その他あらかじめ知らせておきたいこと、参加にあたりご心配な点などありましたらご記入ください。
主催するAYAは、「スポーツ・芸術・文化を通じて、子どもたちの世界観が広がる場を提供します」をミッションに、病気や障害を持つ子どもたちを対象として活動するNPOです。今後もAYAからの情報配信を希望しますか？
 *
当日の様子を撮影した写真や動画におきまして、お顔などが写ったものを、AYAのHPに掲載させていただくことは可能でしょうか。 *
ご条件等がございましたら、”その他” にご記載ください。
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