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AMSA Japan正会員登録フォーム
日頃よりAMSA Japanの活動を応援してくださり、ありがとうございます。
AMSA Japan正会員登録の特典・会員登録までの流れ・会費などについてご説明した文書を下記URLからご覧頂いた上で、このフォームにご記入ください。
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正会員登録のご案内
何かご不明な点がございましたらAMSA Japan事務局（
amsaj.secretariat@gmail.com
）までご連絡ください。
これからもAMSA Japanを宜しくお願い申し上げます。
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上記の「AMSA Japan正会員登録のご案内」という添付文書をお読みになりましたか？
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必ずお読みの上、正会員登録を行ってください。
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2年制
3年制
4年制
6年制
現在の学年をお答えください。
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２年
３年
４年
５年
６年
Other:
入学年度
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西暦でご記入ください。
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卒業年度
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西暦でご記入ください。
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住所（ご実家）
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ご本人にすぐ連絡のつく電話番号を、ハイフンを入れてご記入ください。（例:090-1234-5678）
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差し支えなければ、予備の連絡先としてご記入ください。
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AMSA-J は、AMSA Japan やその他の医療系学生団体が主催するイベントの情報を、皆さまにお伝えするための無料メーリングリストです。一部、正会員メーリスにお送りする内容と重複してしまうことをご了承ください。
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今回どのような目的でAMSA Japanの正会員登録をご検討されたのか、教えていただけますか？
(例) 国際会議に参加するため、役員として今後も活動するため、など
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