JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
西宮山岳会「公開ハイキング」参加申込書
「公開ハイキング」はこちらのフォームで受け付けております。お申し込み確認後、改めて担当者からご連絡いたします。
※〆切は原則として、実施日の3日前です。
お問い合わせ：
n.sangakukai@gmail.com
和田充啓
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
メールアドレス（確認用）
*
コピーせず、もう一度ご記入ください。※記入されたメールアドレス宛に、受付完了のメールをお送りしますので、誤字などにお気をつけください。
Your answer
「公開ハイキング」の日程
*
参加ご希望の実施日を西暦でご記入ください。記入例）20210402
Your answer
「公開ハイキング」の行き先
*
チラシに記載の行き先をご記入ください。
Your answer
氏名
*
記入例）六甲 一郎
Your answer
フリガナ
*
記入例）ロッコウ イチロウ
Your answer
血液型
*
いずれかお選びください
A
B
O
AB
生年月日
*
西暦でご記入ください。記入例）19630108
Your answer
年齢
*
記入例）45（半角数字）
Your answer
郵便番号
*
記入例）999-9999（半角数字とハイフン）
Your answer
住所
*
記入例）神戸市中央区旭通３丁目４－１２
Your answer
携帯電話番号
*
記入例）090-9999-9999
Your answer
保護者氏名（参加者が18歳未満の場合入力）
参加者が18歳未満の場合は実施要領等を了解の上、参加承諾のうえ保護者が氏名をご記入下さい。
Your answer
緊急連絡先 氏名
*
Your answer
緊急連絡先 続柄
*
記入例）父
Your answer
緊急連絡先 携帯電話番号等
*
記入例）078-888-8888
Your answer
最近２ヵ月以内に登山をされた方は、その山名を記載してください。
*
（ハードと感じた登山から順に３座程度までで結構です）
記入例 １）摩耶山(2回)、甲山 ２）金剛山、葛城山、生駒山 ３）なし
Your answer
「公開ハイキング」を知ったきっかけは、以下のどれですか？
*
当てはまるものをお選びください
①以前参加したことがある
②友人の紹介
③ホームページ
④Facebook
⑤会のメールマガジン
Other:
ご友人、ご家族とご一緒の場合、お名前をご記入ください。
ご一緒でない場合は空欄で結構です。
Your answer
ご一緒の方がいらっしゃる方にお尋ねします。
班分けをする場合、
一緒の方が良い
別々でもかまわない
Clear selection
【必ずご確認ください】 「公開ハイキング」担当者から申し込み確認のご案内メールをさせて頂きます。尚、お申込みから5日以内、又は催行日の3日前までに連絡がない場合には、上段のお問い合わせ先まで、直接ご連絡を頂けますようお願い致します。
*
確認しました
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
