Pós Acolhimento

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Pós Acolhimento

Este formulário de pesquisa é exclusivo para quem passou por atendimento no Instituto Renovar. Os dados serão mantidos em absoluto sigilo. Sua contribuição é fundamental. Obrigado.

INSTITUTO RENOVAR

Nome *

Data Preenchimento *

YYYY

Quanto tempo ficou acolhido

Até 30dias (1 mês)

Até 60 dias (2 meses)

Até 90 dias (3 meses)

Até 120 dias (4 meses)

Até 150 dias (5 meses)

Até 180 dias (6 meses)

Mais de 180 dias (mais de 6 meses)

Clear selection

Atualmente, há quanto tempo está "limpo" ? *

até 1 mês

até 3 meses

até 6 meses

até 1 ano

mais de 1 ano

mais de 2 anos

mais de 5 anos

Quem está preenchendo o formulário *

Acolhido

Familiar

Foi encaminhado por qual convênio *

Governo Federal - Senad/Senapred

Governo Estadual - Programa Recomeço

CAPS-AD Guarulhos

Other:

Possui condições de autossustento *

Informe se está trabalhando com registro ou sem, recebendo benefício ou sem recursos neste momento

Sim, Trabalho formal

Sim, Trabalho informal (autônomo)

Sim, Recebendo benefício e/ou aposentadoria

Não

Mantém vínculos familiares *

Sim, bons vínculos

Sim, vínculos médios

Sim, vínculos simples

Não mantém vínculos

Não se aplica (perdeu contato com a família/faleceram)

Está estudando ? *

Sim

Não

Não se aplica / Já possui formação

Frequenta grupo de ajuda ? *

Sim, toda semana

Sim, ao menos uma vez por mês

Sim, de vez em quando (menos que uma vez por mês)

Não frequento

Frequenta alguma religião ? *

Sim, toda semana

Sim, ao menos uma vez por mês

Sim, de vez em quando (menos que uma vez por mês)

Não frequento

Como está seu estado de saúde ? *

Ótimo

Bom

Regular

Ruim

Você está referenciado em algum local de atenção psicossocial ? *

Por exemplo: CAPS, CRAS, CREAS, Ambulatório de Saúde Mental, outros

Sim

Não

Não se aplica

Teve algum tipo de prejuízo em decorrência do uso?

*** ATENÇÃO *** Responder somente se fez uso recentemente

1 Vez

2 Vezes

Mais de 2 vezes

Saúde

Justiça

Família

Trabalho

Financeiro

As perguntas a seguir referem-se aos procedimentos do Instituto

Responda de 1 a 5, sendo 1- Péssimo, 2 - Ruim, 3 - Regular, 4 - Bom, 5 - Ótimo

Como você foi atendido na triagem *

1 - Péssimo

2 - Ruim

3 - Regular

4 - Bom

5 - Ótimo

Como você foi atendido no momento do acolhimento *

1 - Péssimo

2 - Ruim

3 - Regular

4 - Bom

5 - Ótimo

Como você considera as informações prestadas no momento do acolhimento *

1 - Péssimo

2 - Ruim

3 - Regular

4 - Bom

5 - Ótimo

Qual sua opinião sobre a QUANTIDADE de profissionais que atuam no Instituto ? *

1 - Péssimo

2 - Ruim

3 - Regular

4 - Bom

5 - Ótimo

Como você classifica o atendimento dos CONSELHEIROS ? *

1 - Péssimo

2 - Ruim

3 - Regular

4 - Bom

5 - Ótimo

Como você classifica o atendimento dos MONITORES? *

1 - Péssimo

2 - Ruim

3 - Regular

4 - Bom

5 - Ótimo

Como você classifica o atendimento dos PSICÓLOGOS? *

1 - Péssimo

2 - Ruim

3 - Regular

4 - Bom

5 - Ótimo

Como você classifica o atendimento do ASSISTENTE SOCIAL? *

1 - Péssimo

2 - Ruim

3 - Regular

4 - Bom

5 - Ótimo

Como você classifica o atendimento do DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO? *

1 - Péssimo

2 - Ruim

3 - Regular

4 - Bom

5 - Ótimo

Como você classifica o atendimento do ENFERMEIRO? *

1 - Péssimo

2 - Ruim

3 - Regular

4 - Bom

5 - Ótimo

Como você classifica as acomodações? *

1 - Péssimo

2 - Ruim

3 - Regular

4 - Bom

5 - Ótimo

Como você classifica as refeições? *

1 - Péssimo

2 - Ruim

3 - Regular

4 - Bom

5 - Ótimo

Como você classifica o Cronograma Terapêutico? *

1 - Péssimo

2 - Ruim

3 - Regular

4 - Bom

5 - Ótimo

Como você classifica o processo de ressocialização? *

1 - Péssimo

2 - Ruim

3 - Regular

4 - Bom

5 - Ótimo

Como você classifica a importância do INSTITUTO RENOVAR no seu processo de recuperação *

1 - Irrelevante

2 - Pouco relevante

3 - Importante

4 - Muito Importante

5 - Fundamental

Deixe sua reclamação, sugestão ou opinião

Agradecemos por sua colaboração.

Só por Hoje.

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