JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Formularz rejestracyjny uczestników Seminarium
Termin: 03 września 2021 r.
Miejsce: Mediateka, Tychy al. Piłsudskiego 16,
https://mbp.tychy.pl/art,235,mediateka
Kontakt:
tel. 668156655, mail;
ptrm.sekretariat@gmail.com
Wpłaty na nr konta: ING BSK – 40 1050 1399 1000 0090 8051 2453
PROGRAM I INFORMACJE: ttps://
ratmed.org/index.phhp/seminarium/
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Rodzaj uczestnictwa
*
Ratownik Medyczny
Pielęgniarka/arz
Lekarz
Student
Członek PTRM
Other:
Imię i nazwisko:
*
Your answer
Telefon:
*
Your answer
Zobowiązuję się dokonać wpłaty zaznaczonej kwoty w ciągu 14 dni od daty zarejestrowania się na konto: ING Bank Śląski nr 40 1050 1399 1000 0090 8051 2453. W tytule opłaty należy wpisać "Seminarium 03.09."
*
Opłata podstawowa seminaryjna 160 zł
Opłata seminaryjna dla członków PTRM 110 zł *(warunek - uregulowane składki członkowskie)
Warunkiem otrzymania faktury za seminarium jest podanie w formularzu rejestracyjnym danych (nazwa firmy) oraz numeru NIP na które ma być wystawiony dokument:
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
