BULLETIN d’ADHÉSION
Bulletin d'adhésion à Amicale des Anciens de La Bouchatte

Peut servir également à votre enregistrement sur le site

 En adhérant, c'est pouvoir :

- participer à toutes les activités avec un tarif préférentiel,
- vous exprimer dans le petit journal "les nouvelles de La Bouchatte",
- bénéficier d'un accès à "l'espace Bouchattais" avec plus de 450 photos, des textes, des vidéos...
- etc...

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Civilité : *
Né(e) le :
MM
/
DD
/
YYYY
Nom : *
Prénom : *
Nom  (de jeune fille) :
Adresse : *
Code Postal : *
Ville : *
Pays :
Email :
Numéro de téléphone portable
Numéro de téléphone fixe
Clear selection
J'ai séjourné a La Bouchatte en tant que : *
Required
Pouvez-vous préciser quelles étaient vos fonctions à La Bouchatte ?
Quelle est la date ou l'année de votre entrée à La Bouchatte ?
Quelle est la date ou l'année de votre sortie de La Bouchatte ?
Ecrivez ci-dessous vos souvenirs à La Bouchatte :
Adhésion ou enregistrement sur le site de La Bouchatte *
Je souhaite que ces données n'apparaissent pas sur le site de La Bouchatte :
Conformément à la loi sur l’informatique et les libertés, vous pouvez vous y opposer en le signalant auprès du Président de l’Amicale des anciens de La Bouchatte (Chazemais – 03). 19 Route de Moulins 03100 – Montluçon
J'adhère à l'association des anciens élèves de La Bouchatte :
MM
/
DD
/
YYYY
Attention votre adhésion sera effective dès réception de votre règlement à l'adresse suivante : Amicale des Anciens de La Bouchatte - 19, Route de Moulins 03100 – Montluçon
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms