Progolucja Październikowa deklaracja stanu zdrowia

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Ze względu na panującą epidemię wirusa SARS-CoV-2 w Polsce prosimy:
- zostań w domu, jeżeli masz objawy zakażenia,
- pamiętaj, że w pomieszczeniach zamkniętych obowiązuje zakrywanie ust i nosa maseczką, szalikiem lub przyłbicą.
- utrzymuj dystans od innych uczestników wydarzenia,
- korzystaj z płynu dezynfekującego, który znajdziesz przy wejściu na wydarzenie
- słuchaj wskazówek obsługi dotyczących przemieszczania się po terenie

Wypełnienie formularza jest jednoznaczne z zaakceptowaniem powyższego regulaminu imprezy.

Deklaracja

Deklaruje, że według swojej najlepszej wiedzy nie jestem nosicielem wirusa SARS-CoV-2 oraz nie przebywam na kwarantannie ani pod nadzorem epidemiologicznym.

Clear selection

Nazwisko i Imię *

Numer telefonu

Klauzula informacyjna zgodna z RODO *

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych na potrzeby związane z organizacją wydarzenia zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO) przez Administratorów: Stowarzyszenie Tratwa z siedzibą we Wrocławiu (50-242), przy ul. H. Probusa 9/4 . Ma Pani/Pan prawo do wglądu do danych osobowych, ich zmiany i usunięcia oraz wycofania zgody na ich przetwarzanie. Informujemy, że Państwa zgoda może zostać cofnięta w dowolnym momencie przez wysłanie wiadomości e-mail na adres zapisy@tratwa.org, spod adresu, którego zgoda dotyczy. Informujemy, że nie jesteście Państwo profilowani. Państwa dane nie będą udostępniane organizacjom międzynarodowym. Państwa dane będą wykorzystywane wyłącznie do realizacji zadania publicznego CKAiIL Czasoprzestrzeń współfinansowanego ze środków Gminy Wrocław. Dane osobowe będą przechowywane przez okres 5 lat od dnia zakończenia wydarzenia.

Rozumiem, że pozyskane dane Stowarzyszenie Tratwa przechowuje przez dwa tygodnie od wydarzenia , aby móc je udostępnić Głównemu Inspektoratowi Sanitarnemu i służbom porządkowym, na wypadek wykrycia, że osoba zarażona brała udział w wydarzeniu.

Required

Zgoda na przesyłanie korespondencji drogą mailową *

Wyrażam zgodę na przesyłanie korespondencji dotyczącej wydarzeń organizowanych na terenie CKAiIL Czasoprzestrzeń, ul. Tramwajowa 1-3 Wrocław

Nie wyrażam zgody na przesyłanie korespondencji dotyczącej wydarzeń organizowanych na terenie CKAi IL Czasoprzestrzeń, ul. Tramwajowa 1-3 Wrocław

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Tratwa.org.

Does this form look suspicious? Report

Forms