JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
1万人お名前プロジェクト応援申し込み
ご賛同いただきましてありがとうございますす。山本英津子が2019年8月よりスタートしました1万人お名前プレゼント企画の5年目を迎えます。折り返しの5000人を目指してこの企画をさせていただきました。
こちらのお申込みいただいた方には、オーダー品とお名前をプレゼントいたします。お時間は少し頂戴しますので、お急ぎの方は、その旨ご記入くださいますようお願いします
* Indicates required question
Email
*
Record my email address with my response
お名前(漢字)
*
Your answer
お名前(ふりがな)
*
Your answer
応援ツール申し込み(※ポストカードは10枚セットなので20枚の方は、同じものが2セットになります)
*
ポストカード1セット(10枚)(1100円) お名前 10名以内
ポストカード2セット(20枚)(2200円) お名前 20名以内
ポストカード3セット(30枚)(3300円) お名前 30名以内
日めくりカレンダー 1冊 (2200円) お名前 20名以内
お名前アート希望の方は、ご相談ください
Other:
★発送先郵便番号 〒
*
Your answer
★発送先住所
*
Your answer
電話番号
*
Your answer
【プレゼント用のお名前】※ひらがな表記でお願いします
1セットの方(5~10名)2セットの方(20名以内)3セットの方(30名以内)
プレゼント用のお名前は必ず【ひらがな】表記でお願いします。
*
Your answer
この情報をどちらで知りましたか?(私との関わり)※複数選択可
*
フェイスブック
インスタ
LINE公式
ホームページ、ブログ
ことだま師
紹介
Other:
Required
発送の時期について
*
おまかせ(急がない)
できれば早いほうがいい
期限までにほしい(下段のメッセージに期限のご記入を願いします)
山本英津子にメッセージ
Your answer
★お振込みのご案内★
どちらも郵便局の口座となります。
①【他銀行からのお振込みの場合】
金融機関番号 9900(郵便局)
店名:一一八(イチイチハチ)店番:118
預金種目:普通口座番号:2311549
名義:ヤマモトエツコ
②【ゆうちょ銀行からの振込の場合】
記号:11150番号:23115491
よろしくお願いします
Send me a copy of my responses.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms