Familias del DC que comparten su experiencia genética

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Comparta su experiencia con los servicios y el asesoramiento genéticos con otra familia a través de Zoom. Su conversación se grabará y editará profesionalmente y se compartirá en las redes sociales y sitios web de los proyectos. Las familias que participen también recibirán una compensación de una tarjeta de regalo de $ 150. El espacio es limitado, regístrese ahora. Si no es seleccionado en la primera ronda, esperamos incluirlo en un proyecto posiblemente a mayor escala. Para más información visite https://nymacgenetics.org/dc/. La información que proporcione en este formulario solo se utilizará para los fines de este proyecto y no se compartirá con terceros. Si tiene preguntas sobre este proyecto, comuníquese con LaJoy Johnson-Law, especialista en apoyo para padres de Advocates for Justice and Education - lajoy.johnson-law@aje-dc.org; 202-678-8060 ext 202.

Nombre *

Idioma preferido *

Inglés

Español

Otros

Correo electrónico *

Dirección *

Número de teléfono *

¿Qué edad tiene su hijo? *

¿Cómo se enteró del proyecto Familias del DC que comparten su experiencia genética? *

¿Alguna vez su hijo ha recibido un diagnóstico o asesoría de un médico acerca de una enfermedad genética? *

Sí

Otros

¿Dónde ha accedido a los servicios genéticos (es decir, reuniéndose con un médico genético o un asesor genético)?

Uno de nuestros objetivos es resaltar la rica diversidad de nuestra hermosa ciudad. ¿Siente que su familia tiene una experiencia para compartir que resalta las experiencias genéticas de familias con diversos antecedentes socioeconómicos, culturales, lingüísticos o religiosos? Esta pregunta es completamente opcional. Puede optar por omitirla.

¿Está interesado en compartir sus experiencias utilizando servicios genéticos en un video / entrevista grabada? *

Sí

Si es así, ¿a qué hora estás disponible ___ ? (seleccione todas las que correspondan) *

Lunes, 31 de Enero, de 3:15 a 4:15 p. m.

Martes, 1 de Febrero de 3:15 a 4:15 p. m.

Viernes, 4 de Febrero, de 3:15 a 4:15 p. m.

Sábado, 5 de Febrero, de 3 a 4 p. m.

Martes, 8 de Febrero, de 3:15 a 4:15 p. m.

Viernes, 11 de Febrero, de 3:15 a 4:15 p. m.

Lunes, 14 de Febrero, de 3:15 a 4:15 p. m.

Martes, 15, de Febrero, de 3:15 a 4:15 p.m.

Viernes, 18 de Febrero, de 3:15 a 4:15 p.m.

Sábado, 19 de Febrero, de 3 a 4 p.m.

Lunes, 21 de Febrero, de 3:15 a 4:15 p. m.

Martes, 22 de Febrero, de 3:15 a 4:15 p. m.

Lunes, 28 de Febrero, de 3:15 a 4:15 p. m.

Verplicht

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