JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
แบบคำร้องซ่อมไฟฟ้าสาธารณะ
เทศบาลตำบลเขาย้อย อำเภอเขาย้อย จังหวัดเพชรบุรี
ข้อปฏิบัติการใช้งานแบบฟอร์มออนไลน์
1.กรอกข้อมูลที่แท้จริงให้ครบถ้วนเพื่อสะดวกในการติดต่อกลับ กรณีจำเป็น
2.ใช้ถ้อยคำที่สุภาพในการเขียนคำร้อง
3.ตรวจสอบความเรียบร้อยและความถูกต้องก่อน ส่งข้อมูล
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
วันที่ยื่นคำร้อง
*
MM
/
DD
/
YYYY
ชื่อ-สกุล
*
Your answer
ที่อยู่
*
Your answer
เบอร์โทรศัพท์ติดต่อ
*
Your answer
อีเมล / ไลน์ (ถ้ามี)
Your answer
มีความประสงค์ขอความอนุเคราะห์เทศบาลตำบลเขาย้อย ดำเนินการซ่อมแซมไฟฟ้าสาธารณะ บริเวณ
Your answer
มีความประสงค์ขอความอนุเคราะห์เทศบาลตำบลเขาย้อย ดำเนินการเพิ่มจุดติดตั้งไฟฟ้าสาธารณะ บริเวณ
Your answer
มีความประสงค์ขอความอนุเคราะห์เทศบาลตำบลเขาย้อย ดำเนินการอื่นๆ
Your answer
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อความในคําขอนี้เป็นความจริงทุกประการ
*
ขอรับรองว่าข้อความในคําขอนี้เป็นความจริงทุกประการ
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
