入学願書 Application Form
Global International University Systems, Atlantic Science College

必要項目を正確に入力のうえ送信してください。

個人情報の取り扱いについて
1.ご記入いただいた個人情報は、入学試験及び入学試験関連の対応のみに利用します。
2.入学試験及び入学試験関連の目的のために記録を残すことがあります。
※メールでのご連絡となりますので、メールアドレスは正確に記入してください。
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Email *
希望のコースを選択  Choose: Desired course of study *
氏名(受験者) Applicant Name *
フリガナ  Japanese Only
性別  Gender *
男(M) Male  女(F) Female
生年月日  Date of Birth (2005/06/12)
*
XXXX年XX月XX日 (小文字) 
郵便番号 Japanese  Residence Only
XXX-XXXX   (小文字) 
都道府県 Prefectures *
※海外にお住みの方は、その他を選択し、「住所」の欄に海外の住所を記入してください。
住所 Current Address *
※郵便番号と都道府県以降の住所を正確に記入してください。海外にお住みの方は、国名・都市名、郵便番号を含めて正確に記入してください。
建物・アパート Building Name, Room Number/Apartment Name, Room Number
※正確に記入してください。
電話番号(携帯番号)(Telephone)(Cell Phone) Japanese Only
※正確に記入してください。外国にお住みの方には、メールのみでの連絡となります。
学歴  List of Schools from which applicant graduated
海外の学校の場合は、学校名・国名・都市名は英語で記入してください。
小学校  Elementary School
学校名(School Name) 都道府県・市町村  在籍期間 (西暦)XXXX年XX月からXXXX年XX月迄   
中学校  Junior High School
学校名(School Name) 都道府県・市町村 在籍期間 (西暦)XXXX年XX月からXXXX年XX月迄  ※卒業見込の場合は卒業見込と記入してください。
高等学校  Senior High School
学校名(School Name) 都道府県・市町村 在籍期間 (西暦)XXXX年XX月からXXXX年XX月迄  ※卒業見込の場合は卒業見込と記入してください。
大学・専門学校他University/College/Technical college etc
学校名(School Name) 都道府県・市町村 在籍期間 (西暦)XXXX年XX月からXXXX年XX月迄  ※卒業見込の場合は卒業見込と記入してください。
家族状況 Family Information 
父  Father
氏名(フリガナをつける) 生年月日   ※外国の方はローマ字(ヘボン式)で記入してください。
母  Mother
氏名(フリガナ) 生年月日   ※外国の方はローマ字(ヘボン式)で記入してください。
両親の住所 Address of Parents
国外にお住みの場合は、海外の住所をローマ字(ヘボン式)で記入してください。
その他の家族  Other Family Information 
氏名(フリガナをつける) 生年月日  続柄 ※外国の方はローマ字(ヘボン式)で記入してください。 brothers and sisters, Relationship
その他の家族  Other Family Information 
氏名(フリガナをつける) 生年月日  続柄 ※外国の方はローマ字(ヘボン式)で記入してください。 brothers and sisters, Relationship
その他の家族  Other Family Information 
氏名(フリガナをつける) 生年月日  続柄 ※外国の方はローマ字(ヘボン式)で記入してください。 brothers and sisters, Relationship
志願理由 Reasons of Application *
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