Registratie van contactgegevens                                        + optioneel: aanmelding nieuwsbrief
Vul onderstaande vakken in met de gevraagde informatie.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Voornaam *
Achternaam *
Straat *
Huisnummer *
Postcode *
Gemeente of stad *
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
Mobiel nummer
Telefoonnummer vaste lijn
Nummer van uw Arco - rekening
Dit nummer heeft vermoedelijk de vorm  xx/yyyyyyy/zz .  Uw Arco-rekeningnummer staat vermeld op uw Arco uittreksels. Als u uw Arco-rekeningnummer niet kent, of uw uittreksels niet kan terugvinden, dan kan u het nummer opvragen in een Belfius kantoor. We vragen uw arco-rekening nummer om te kunnen nagaan of u echt arco deelbewijzen heeft en dus effectief aandeelhouder bent. We gebruiken deze informatie voor niets anders. Als u geen rekeningnummer kan opgeven, dan vermoeden we dat u geen deelbewijzen bezit. In dat geval kan u zich niet als gedupeerde registreren bij ons. Als u deelbewijzen geërfd heeft, gebruik dan de nummers waarover u rechten heeft. Indien u meerdere types van deelbewijzen heeft, dan kan u dit formulier voor elk rekeningnummer opnieuw invullen. U moet uw rekeningnummer altijd opgeven om u te kunnen registreren als gedupeerde. Het nummer is niet verplicht op te geven als u als niet-gedupeerde toch wil deelnemen aan onze polls en enquêtes.
Welke acties wil u uitvoeren? *
Required
Geschat bedrag
We vragen dat u een schatting opgeeft van het bedrag waarvoor u gedupeerd bent. Raadpleeg hiervoor uw laatste rekening-uittreksel. Dit is een niet verplicht veld. Het laat ons wel toe om beter in te schatten waarvoor we actie voeren. U kan ons deze informatie vrijwillig meedelen, het is geen must.
Akkoord met verwerking van mijn persoonsgegevens *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy