令和５年度在宅訪問同行研修 講師薬剤師の報告書
ご協力いただきありがとうございます。
終了後、速やかにご記入のうえ、送信ください。（最終締切　令和６年２月19日）
本アンケート結果は、報告者が特定されない形で地域薬剤師会にフィードバックします。

「報告書」送信後、送信内容のコピーがメール送信されます。メールが届かない場合は、県薬事務局（TEL054-203-2023」までお問合せください。
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Email *
報告者氏名（講師薬剤師） *
報告者所属薬局名 *
薬局での勤務年数 *
現在勤務の薬局での年数ではなく、薬局での通算勤務年数を入力してください。
在宅の経験年数 *
現在勤務の薬局での年数ではなく、薬局での通算経験年数を入力してください。
受講者氏名 *
訪問先市区町 *
回答例①下田市　回答例②東伊豆町　　回答例③　静岡市清水区　（政令市は区名まで入力してください。）
実施年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
患者年齢 *
患者の性別 *
介護度 *
在宅訪問のパターン *
講師薬剤師の指導・助言・実施内容（複数回答） *
Required
「その他」をチェックされた方は、具体的な内容をご記入ください。
在宅訪問未経験又は経験の少ない薬剤師が在宅訪問を始めるにあたり、どのようなことが必要だと考えますか。
在宅医療において、薬剤師にどのような役割が求められると思いますか。
在宅医療を進めるうえで、今後どのような職種とどの様な連携が必要であると思いますか。
そのほかの意見（自由記載）
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