Updated PPE Request Form / Solicitud actualizada para EPI
In addition to the reusable masks we received several weeks ago, we now have disposable masks and hand sanitizer to distribute to growers. If you are interested in receiving any of these materials, please fill out the following form. Because we have a limited amount of supplies, they will be distributed on a first come first serve basis.

Reusable masks — white, cotton, and one layer. We will distribute in multiples of 5. One farm/garden can request up to 25 masks.
Disposable masks — For one time use. We will distribute in quantities of 50 or 100.
Hand Sanitizer — Small hand sanitizer bottles. We will distribute in quantities of 5 or 10.

We will have pick-up locations throughout the city with specific hours associated for each pick up location. You can reach out to Jazmin Martinez, AUA's Outreach Manager, Jazmin@auachicago.org for any questions/comments/concerns.

THANK YOU!


~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Además de las tapabocas reutilizables que recibimos hace varias semanas, ahora tenemos tapabocas desechables y desinfectante de manos para distribuir a lxs agricultores. Si está interesado en recibir alguno de estos materiales, complete el siguiente formulario. Debido a que tenemos una cantidad limitada de suministros, se distribuirán por orden de llegada.

Tapabocas reutilizables: blanco, algodón y una capa. Distribuiremos en múltiplos de 5. Una granja / jardín puede solicitar hasta 25 tapabocas
.
Máscaras desechables: para un solo uso. Distribuiremos en cantidades de 50 o 100.

Desinfectante de manos: botellas pequeñas de desinfectante para manos. Distribuiremos en cantidades de 5 o 10.

Tendremos lugares de recogida en toda la ciudad con horarios específicos asociados para cada lugar de recogida. Puede comunicarse con Jazmin Martínez,  Jazmin@auachicago.org para cualquier pregunta / comentario / inquietud.

¡GRACIAS!


Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Name of Contact Person/ Nombre de Persona de Contacto *
Phone number / Numero de telefono *
Business or Community Garden Name / Nombre de negocio agricola o jardin comunitario *
Business or Community Garden Address / Direccion de Negocio agricola o jardin communitario *
Business or Community Garden Ward/Districto del negocio/jardin
Best pick up location/ mejor lugar de recogida *
Required
Best day(s) for pick-up/ Mejor dia(s) para recoger *
Required
How many REUSABLE masks do you need?/ Cuantos tapabocas REUTILIZABLES necesitas? *
How many DISPOSABLE  masks do you need? Cuantos tapabocas DESECHABLE necesita? *
How many small hand sanitizer bottles do you need?/ ¿Cuántas botellas pequeñas de desinfectante para manos necesitas? *
If you are in need of face shields how many do you need? / si necesita caretas cuantas necesita?
If you have additional PPE needs visit:  | Si necesita mas EPI visite:                                      https://www.illinoisppe.org/
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Advocates for Urban Agriculture. Report Abuse
Google Forms