แบบคำร้องแจ้งการขอรับบริการทางออนไลน์
 
แบบคำร้องแจ้งการขอรับบริการทางออนไลน์ องค์การบริหารส่วนตำบลย่านรี อำเภอสามเงา  จังหวัดตาก
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ชื่อ - สกุล *
หมายเลขโทรศัพท์ติดต่อกลับ *
เพศ *
อายุ (ปี) *
ที่อยู่ (ตามทะเบียนบ้าน) *
แจ้งเรื่องที่ต้องการให้บริการ *
พื้นที่ที่ต้องการให้บริการ *
พิกัดที่ต้องการให้บริการ (ถนน/ซอย) *
วันที่แจ้งเรื่องการขอรับบริการ *
MM
/
DD
/
YYYY
ข้อเสนอแนะ
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms