Formularz zgłoszeniowy FBMK
Szanowna Pani! Bardzo dziękujemy za chęć oddania zgromadzonego mleka w celach naukowych. To bardzo cenny dar, który pozwoli nam zwiększać wiedzę na temat wartości pokarmu kobiecego i w ten sposób ulepszać procedury związane z funkcjonowaniem banków mleka kobiecego. Prosimy o wypełnienie poniższego formularza; skontaktujemy się z Panią z informacją, czy możemy wykorzystać Pani mleko.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Prosimy podać miasto, w którym Pani mieszka. *
Prosimy podać datę porodu. *
MM
/
DD
/
YYYY
W którym tygodniu (ukończonym) ciąży nastąpił poród? *
Z jakiego okresu laktacji pochodzi zgromadzone przez Panią mleko? *
Prosimy oszacować objętość mleka, którą chciałaby Pani przekazać. *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy