JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
実験参加用フォーム
本実験への参加にご関心をいただきありがとうございます。
以降のフォームにご回答お願いいたします。
フォームのご回答・ご送信をもって応募手続き完了となります。
担当者：小川
ogawa.h.ae@m.titech.ac.jp
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
実験内容は以下の通りです。
・実験参加者には椅子に座り、ヘッドマウントディスプレイ（HMD）を装着し、
映像を視聴していただきます。
・映像視聴中、実験者が実験参加者の上半身に刺激（棒で軽く突く）を与えます。
氏名
*
Your answer
ふりがな
*
Your answer
メールアドレス
*
Your answer
予備メールアドレス
Your answer
携帯電話番号
Your answer
ご入力いただいたアドレスに、こちらからご連絡を差し上げます。
当日の実験開始時刻にいらっしゃらない場合に、ご記入の番号に架電いたします。
年齢
*
20~39歳の方が対象です。
Choose
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
所属（大学名・企業名など）
*
Your answer
以下の参加条件をご確認ください。
・裸眼またはコンタクト着用時の視力が0.8以上ある（※実験中は眼鏡の着用不可）
・神経性疾患または精神性疾患と診断されたことがない
・日本国籍を保有している
上記の条件すべてを満たしていることを確認しましたか？
*
確認した
Required
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
