JavaScript không được bật trong trình duyệt của bạn, vì vậy không thể mở tệp này. Hãy bật và tải lại.
Заявка на участие в конференции
15 и 16 мая 2020 года состоится VI пациентская конференция по БАС с международным участием.
Участие бесплатное. Регистрация на конференцию открыта до 12:00 11 мая 2020 г.
Место проведения: уточняется.
Đăng nhập vào Google
để lưu tiến trình của bạn.
Tìm hiểu thêm
* Biểu thị câu hỏi bắt buộc
Email
*
Email của bạn
ФИО полностью
*
Câu trả lời của bạn
Контактный телефон
*
Câu trả lời của bạn
В каком городе вы живете?
Câu trả lời của bạn
Каким образом вы связаны с темой конференции
*
Мне диагностирован БАС
Моему близкому человеку диагностирован БАС
Врач
Медсестра
Психолог
Социальный работник
Помогаю ухаживать за больным БАС
Священник
Журналист
Доброволец
Mục khác:
Формат участия
*
Личное присутствие
Онлайн-трансляция
Нужен ли вам сертификат участника конференции?
*
Да
Нет
Нужна ли вам помощь с автомобилем, чтобы доехать до места проведения конференции?
В случае, если есть сложности с передвижением или если нужно приехать на коляске, мы поможем с организацией трансфера до конференции и обратно.
Да
Нет
Xóa lựa chọn
Заполняя форму, вы принимаете условия «Пользовательского соглашения»
https://alsfund.ru/politika-ob-obrabotke-i-zashhite-personalnyh-dannyh/
Gửi
Xóa hết câu trả lời
Không bao giờ gửi mật khẩu thông qua Google Biểu mẫu.
Biểu mẫu này đã được tạo ra bên trong Благотворительный фонд «Живи сейчас».
Báo cáo Lạm dụng
Biểu mẫu