受講申込書入力フォーム|2023年度フットサルB級コーチ養成講習会
「KICKOFFからの講習会へのお申し込み」とこの「受講申込書フォームへの入力」の両方を行い受講のお申し込み完了となります。どちらか片方だけでも受講のお申込みとなりませんので、必ず両方を行ってください。

指導歴や選手歴、現在の指導環境、活動地域等を総合的に検討し、JFAにて決定いたしますので、必ずご記入ください。なお選考結果に関するお問い合わせにはお答えできませんので、予めご了承ください。

Faça login no Google para salvar o que você já preencheu. Saiba mais
E-mail *
【重要】ご希望のコースを選択してください。 *

【第1コース/専門科目】※日程集中宿泊型
 [前期]20230912() 0918()67日]
 [後期]20231121() 1127()67日]
 <会場>[前期・後期]
 千葉県/高円宮記念 JFA夢フィールド(予定)(〒261-0022 千葉市美浜区美浜11)

【第2コース/専門科目】※日程集中宿泊型
 [前期]20230822() 0828()67日]
 [後期]20231114() 1120()67日]
 <会場>[前期・後期]
 大阪府/マグフットサルスタジアム(〒559-0023 大阪市住之江区泉1丁目1番82号)

【第3コース/専門科目】※日程分散通い型
 [前期]202372() 78() 79() 715()
     716() 729() 730() [7日間]
 [後期]20231029() 114() 115() 1111()
     1112() 1209() 1210() [7日間]
 <会場>[前期・後期]
 
千葉県/高円宮記念 JFA夢フィールド(予定)(〒261-0022 千葉市美浜区美浜11)

【3コース共通/共通科目】※各自ご自宅等で受講
 [eラーニング]2023年6月~9月中旬(予定)※受講確定者へご案内いたします。

※全ての日程にご参加いただけることが条件です。
会場は予定となります。コロナウイルス感染拡大防止の観点等により、
 会場を変更する場合がございます。予めご了承ください。
※できる限り皆さまのご希望のコースへの受講できるよう進めますが、
 ご希望に沿えない場合もありますこと、予めご了承ください。


第1希望
第2希望
第3希望
希望しない
第1コース(千葉県日程集中開催)
第2コース(大阪府日程集中開催)
第3コース(千葉県日程分散開催)
[01]証明写真の送付
「box」を利用し証明写真のご提出をお願いいたします。
下記URLをクリックいただき、画像ファイルのアップロードをお願いいたします。
・お顔が鮮明に見える画像
・カラーであること
・画像のファイル名は必ずご自身のお名前を明記していること
 例:蹴球太郎.jpg
 ※個人が判別できませんとお写真を提出していないことみなします。

▼証明写真アップロード先
https://jfa.ent.box.com/f/5fc6871fd96e47aa890d5cf23732968d

[02]氏名 *
【記入例】蹴球 太郎(姓と名の間に全角スペースを入れてください)
[03]ふりがな *
【記入例】しゅうきゅう たろう(姓と名の間に全角スペースを入れてください)
[04]大文字英字表記(パスポート表記) *
【記入例】SYUKYU TARO(姓と名の間に半角スペースを入れてください)
[05]生年月日 *
DD
/
MM
/
AAAA
[06]JFA ID *
【記入例】JFA123456789012(JFAで始まる12桁の数字)
[07-1]現在保有されているサッカー指導者ライセンスの指導者登録番号 *
【記入例】C0123456789(Cから始まる9桁の数字)※現在保有していない場合は「なし」とご記入ください。
[07-2]現在保有されているサッカー指導者ライセンスの種類 *
[07-3]上記のサッカーの指導者ライセンスの取得年 *
【記入例】2010年
[09-1]フットサルライセンスの指導者番号 *
【記入例】C0123456789(Cから始まる9桁の数字)
[09-2]「フットサルC級」ライセンスの取得年 *
【記入例】2010年
[10]海外ライセンス(もしあれば)の名称と取得年 *
【記入例】AFCフットサルGKコーチ レベル1 2010年取得/なければ「なし」とご記入ください。
[11-1]現在の指導チーム *
[11-2]上記の現在の指導チームの年代 *
【記入例】15歳から18歳
[11]指導歴 *
指導期間・指導チーム・対象年代・活動都道府県 の4つをご記入ください。【記入例】2020年~現在 JFA夢フィールドフットサルクラブ 監督 18歳以上 千葉県 2018年~2020年 JFA夢フィールドフットサルクラブU-18 コーチ 15歳~18歳 千葉県
[12] 現在指導されているフットサル・サッカーの指導現場に関して詳しくお書きください。 *
【記入例】JFA夢フィールドフットサルクラブ 関東フットサルリーグ1部に所属し、選手は約40名おり、トップチーム、サテライトチームともに監督を務めている。トップ、サテライト合計で週に6~8回指導。
[13]これまでのフットサル・サッカーの競技歴に関して詳しくお書きください。 *
【記入例】~2002年 JFA夢フィールドフットサルクラブU-12に所属しバーモントカップ出場 2005~2008年(15-18歳) JFA夢フィールドフットサルクラブU-18に所属 2008~2012年(18-21歳)JFA大学フットサル部所属(全国大学フットサル大会出場)
[14]上記情報を「①JFA指導者登録サイト(KICKOFF)への登録」、「②アジアサッカー連盟(AFC)への指導者登録」の目的で利用することに同意しますか。 *
下記の『送信ボタン』をクリックしお申込書の提出となります。必ずクリックをお願いいたします。お申込み内容は、ご入力いただきましたメールアドレス宛にお送りされます。
Uma cópia das suas respostas será enviada para o endereço de e-mail fornecido
Enviar
Limpar formulário
Nunca envie senhas pelo Formulários Google.
Este formulário foi criado em Jfa.or.jp. Denunciar abuso