JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
オンラインイベント参加申し込みフォーム
この度は文京区b-lab×尼崎ユース交流センターが主催するオンラインイベントにご興味をお持ちくださり、ありがとうございます。お申込みにあたり、下記フォームにご回答ください。
なお、ご登録いただいた個人情報は、当法人の個人情報保護指針にもとづいて適正に管理・取り扱いをさせていただきます。本フォームへのご入力の前に、必ず下記リンクよりご確認いただきますようお願い申し上げます。
■個人情報保護方針
https://www.katariba.or.jp/privacypolicy/
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
姓
*
Your answer
名
*
Your answer
所属（企業・団体・学校名等）
*
Your answer
電話番号
*
Your answer
お住まい（都道府県）
*
Your answer
年齢層
*
高校生以下
大学生・専門学校生・大学院生
社会人（20代）
社会人（30代）
社会人（40代以上）
Other:
現在のユースセンターとの関わりについてお教えください
*
ユースセンターで働いている/所属しいている
ユースセンターや居場所について研究している
いつか「ユースセンター」や「居場所」を立ち上げようと思っている
まだ具体的に関わっていないが興味がある
Other:
本イベントに期待することをお教えください（複数回答可）
*
ユースセンターという概念について知りたい
文京区青少年プラザb-labの取り組みについて知りたい
尼崎市立ユース交流センターの取り組みについて知りたい
現場にいる中高生たちの伴走者（ユースワーカー）の仕事を知りたい
利用者（中高生）の声を知りたい
居場所立ち上げや運営のヒントがほしい
「居場所づくり」に興味関心を持つ人たちと語らいたい
Other:
Required
本セミナーの情報をどこで知りましたか？（複数回答可）
*
カタリバのwebサイト
b-labスタッフからの紹介
尼崎ユース交流センタースタッフからの紹介
知人（イベント関係者以外）からの紹介
ニュースメディア
facebook
twitter
Other:
Required
以後、カタリバからのお知らせや活動紹介のメールをお送りしてもよろしいですか？
*
はい
いいえ
Send me a copy of my responses.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of NPOカタリバ.
Report Abuse
Forms
