Enquête sur vos habitudes alimentaires

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Email *

Nom *

Age

Pratiquez-vous une activité physique

Moins de 1x par semaine

1x/s

1-2x/s

2-3x/s

Plus de 3x/s

Clear selection

Avez-vous une allergie ou une intolérance alimentaire ?

Oui

Oui, j'ai plusieurs allergies/intolérances

Non

Clear selection

Suivez-vous un régime ?

Omnivore

Flexitarien

Végétarien

Végétalien

Clear selection

Buvez-vous de l'eau ?

Moins d'un litre / jour

1l à 1,5l/j

1,5-2l/j

Plus de 2l/j

Clear selection

Buvez-vous souvent des sodas ou jus de fruits?

Jamais

Parfois

Souvent

Tous les jours

Clear selection

Buvez-vous du café/thé?

Tous les jours

Parfois

Rarement

Plus de 4 tasses par jour

Clear selection

Mangez-vous au moins un fruit par jour?

Oui

Non

Clear selection

Mangez-vous au moins un légume par jour ?

Oui

Non

Clear selection

Mangez-vous des féculents ( pain, pâte, riz, semoule...) à chaque repas ?

Oui

Non

Clear selection

Mangez-vous de la viande/volaille/poisson/oeuf au moins 1x/j ?

Oui

Non

Clear selection

Consommez-vous souvent des légumineuses (lentilles, pois chiche, haricots rouges/blancs, fève...) ?

Non

Non, je ne sais pas comment les cuisiner

Oui, plus ou moins 1 à 2x par semaine

Oui, plus de 2x par semaine

Clear selection

Consommez-vous des produits laitiers? ( yaourt, lait, fromage )

Oui, au moins 2x/j

Oui au moins 1x/j

Non

Non mais je consomme des alternatives végétales

Clear selection

Quelle matière grasse utilisez-vous le plus souvent pour cuisiner?

Beurre

Margarine solide ou liquide

Huile d'olive

Huile de coco

Huile de tournesol

Clear selection

Consommez-vous des plats préparés?

Tous les jours

Souvent ( 2 à 3x par semaine )

Parfois ( 1x/s )

Rarement ( 1 à 3x/ mois )

Jamais

Clear selection

Consommez-vous souvent des sucreries/snacks salés (chips, bonbon, glace...)?

Jamais

Parfois

Tous les jours

1x/j

Clear selection

Allez-vous souvent au restaurant?

1x/s

1 à 2x/s

Plus de 2x/s

1 à 2x par mois

Moins de 1x par mois

Clear selection

Mangez-vous après votre séance de sport?

Oui

Parfois

Rarement

Non

Clear selection

Mangez-vous avant le sport ?

Oui

Non

Parfois

Rarement

Clear selection

Pour vous la diététique signifie ?

Se restreindre pour atteindre ses objectifs

Adopter de bonnes habitudes alimentaire pour atteindre ses objectifs ( être en bonne santé, performance...)

Ne signifie pas grand chose, je fais au feeling

Clear selection

Voulez-vous un retour de cette enquête ?

Oui

Non

Clear selection

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms