ĐĂNG KÝ MUA PHIẾU KHÁM SỨC KHỎE TỔNG QUÁT - PHÒNG KHÁM ĐA KHOA THUẬN ĐỨC
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Họ và tên người mua ? *
Số điện thoại người mua ? *
Địa chỉ email người mua ? *
Bạn mua gói khám tổng quát nào ? *
Số lượng phiếu (voucher) mà bạn mua *
Chúng tôi sẽ gửi PHIẾU XÁC NHẬN tới email cá nhân của bạn ở trên sau khi bạn hoàn thành việc thanh toán qua số tài khoản sau, bác sĩ: TRAN PHAM CHI - STK 0161000110498 - Ngan hang Vietcombank. Nội dung chuyển khoản ghi rõ" Ho va ten - mua phieu kham tong quat" *
Bạn chỉ cần đưa email xác nhận này tại quầy lễ tân khi đến khám.
Bạn có câu hỏi nào muốn giải đáp không ? Trong lúc chờ đợi, bạn có thể liên hệ theo số máy bàn 0234 3833 888 - 0234 3818 184 hoặc nhắn tin qua Facebook phòng khám để được hướng dẫn: https://www.fb.com/PhongKhamThuanDucHue/
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms