チダラボ・リベラルアーツPRG2023申込フォーム

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チダラボ・リベラルアーツPRG2023申込フォーム

特記事項

　◆　標記プログラムについて下記のとおり申込みます。

　◆　法人規約を遵守してプログラムに参加することを誓約します。

　◆　法人の活動の中で知悉した各種情報は法人退会後も引き続き守秘義務があることを理解しました。

Email *

申込み種別 *

プログラム・スチューデント … 生徒・学生又は25歳以下の方

プログラム・ファミリー …スチューデントの家族（両親・兄姉・祖父母等）

ゲスト… 参加又は聴講ができます（一部有料授業もありますので都度ご確認ください）

インターンシップ・スタッフ・ボランティア

Required

氏名 *

所属 *

中学生

高校生

大学生

大学院生

学生その他

教育者・研究者

会社員

公務員・団体職員

経営者・個人事業主

リタイヤメント

嘱託・アルバイト

無職

選択肢 13

Required

申込者が未成年の場合，保護者同意について

同意がある

申込者が未成年の場合，保護者氏名

申込者がファミリーの場合，スチューデントとの関係

父

母

兄

姉

祖父

祖母

その他

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現住所（都道府県名） *

専門領域

法律

政策・政治

医療・福祉

芸術

文学・哲学・倫理学・宗教学

数学・物理学・科学・化学

教育・研究

心理学・コーチ

アスリート

国際・語学

経済・金融・会計・経営

社会学

社会貢献・ボランティア

その他

趣味や興味のあること *

このプログラムでやってみたいこと *

本フォームを送信後，チダラボ事務局から必要事項等についてメールを送ります。

お送りする事項

・　プログラム

・　シラバス

・　大学規程

・　法人バーチャルオフィスと連絡ツールのURL

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.

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