【全校】体温・健康状態について，お知らせください。５月１３日（水）朝まで
　健康観察を１日２回（朝・晩）行い，体温・健康状態の記録をこのフォームで，【毎朝午前１０時までに】お知らせください。入力後，確認メールが届きます。確認メール内の「回答を編集」をクリックすれば，入力したフォームに追記できます。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
学年 *
組 *
出席番号 *
生徒氏名 *
お子様の平熱を，半角数字でご入力ください。
5月１日(金)朝の体温(半角英数)
５月１日(金)晩の体温(半角英数)
５月２日(土)朝の体温(半角英数)
５月２日(土)晩の体温(半角英数)
５月３日(日)朝の体温(半角英数)
５月３日(日)晩の体温(半角英数)
５月４日(月)朝の体温(半角英数)
５月４日(月)晩の体温(半角英数)
５月５日(火)朝の体温(半角英数)
５月５日(火)晩の体温(半角英数)
５月６日(水)朝の体温(半角英数)
５月６日(水)晩の体温(半角英数)
５月７日(木)朝の体温(半角英数)
５月７日(木)晩の体温(半角英数)
５月８日(金)朝の体温(半角英数)
５月８日(金)晩の体温(半角英数)
５月９日(土)朝の体温(半角英数)
５月９日(土)晩の体温(半角英数)
５月１０日(日)朝の体温(半角英数)
５月１０日(日)晩の体温(半角英数)
５月１１日(月)朝の体温(半角英数)
５月１１日(月)晩の体温(半角英数)
５月１２日(火)朝の体温(半角英数)
５月１２日(火)晩の体温(半角英数)
５月１３日(水)朝の体温(半角英数)
お子様に，以下の症状が見られましたか？
発熱
全身倦怠感
頭痛
咳，痰（たん）
のどの痛み
鼻水，鼻づまり
それらの症状はみられない
5月1日(金)朝
5月1日(金)晩
5月2日(土)朝
5月2日(土)晩
5月3日(日)朝
5月3日(日)晩
5月4日(月)朝
5月4日(月)晩
5月5日(火)朝
5月5日(火)晩
5月6日(水)朝
5月6日(水)晩
5月7日(木)朝
5月7日(木)晩
5月8日(金)朝
5月8日(金)晩
5月9日(土)朝
5月9日(土)晩
5月10日(日)朝
5月10日(日)晩
5月11日(月)朝
5月11日(月)晩
5月12日(火)朝
5月12日(火)晩
5月13日(水)朝
同居のご家族に，以下の症状が見られましたか？
発熱
全身倦怠感
頭痛
咳，痰（たん）
のどの痛み
鼻水，鼻づまり
息苦しさ
嘔吐
下痢
味覚障害
嗅覚障害
それらの症状がない
5月1日(金)朝
5月1日(金)晩
5月2日(土)朝
5月2日(土)晩
5月3日(日)朝
5月3日(日)晩
5月4日(月)朝
5月4日(月)晩
5月5日(火)朝
5月5日(火)晩
5月6日(水)朝
5月6日(水)晩
5月7日(木)朝
5月7日(木)晩
5月8日(金)朝
5月8日(金)晩
5月9日(土)朝
5月9日(土)晩
5月10日(日)朝
5月10日(日)晩
5月11日(月)朝
5月11日(月)晩
5月12日(火)朝
5月12日(火)晩
5月13日(水)朝
病院を受診された方へ。診断名などが分かればご入力ください。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms