PESQUISA CISSP
Prezados(as), esta é uma pesquisa realizada pela Comissão Interna de Saúde do Servidor Público (CISSP), campus Sobral, com o propósito de levantarmos alguns dados sobre a questão epidemiológica relacionada à COVID-19. O resultado desse formulário será utilizado como base para o planejamento de ações de prevenção e controle, possibilitando maior eficiência das ações planejadas.  
Observação: as informações são sigilosas e a participação é voluntária. Caso deseje saber mais informações, estamos disponíveis no e-mail: cissp.sobral@ifce.edu.br
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Nome completo *
Data de Nascimento *
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Qual sua idade hoje *
Município que reside atualmente *
Telefone para contato com ddd *
Qual seu vínculo institucional? *
Você apresentou  algum desses sintomas nos últimos meses? (Válido mais de uma opção) *
Required
Caso tenha marcado algum sintoma da COVID-19 na pergunta anterior, você realizou algum exame específico (teste rápido, RT-PCR)? *
O exame confirmou infecção pela Covid-19? *
Se teve suspeita da COVID-19, necessitou de atendimento médico? *
Required
Já teve contato com alguma pessoa suspeita ou com confirmação da COVID-19 *
Você mora com alguém que tem fator de risco para a doença (Ex: doenças crônicas, maior de 60 anos, gestantes etc) *
Você é imunodeficiente ou apresenta doenças preexistentes crônicas ou graves? *
Você está gestante ou é lactante? *
Você é responsável pelo cuidado de uma ou mais pessoas com suspeita ou confirmação de diagnóstico de infecção por COVID-19, desde que haja coabitação? *
Você tem filho(s) em idade escolar (até 12 anos) ou inferior e que necessite(m) da sua da assistência enquanto vigorar norma local que suspenda as atividades escolares ou em creche, por motivos relacionados ao novo coronavírus? *
Você possui cônjuge e/ou dependente com deficiência que necessite da sua assistência permanente? *
Quais dos cuidados abaixo você está tendo para prevenção da covid-19? *
Required
Você tem dúvidas sobre como se prevenir do coronavirus? *
Quais ações você considera essenciais para  o retorno ao trabalho no cenário da COVID-19?
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