Zaburzenia snu w przebiegu ciąży
Szanowna Pani,
Jestem studentką Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach na kierunku położnictwo. Zwracam się z uprzejmą prośbą o wypełnienie poniższej ankiety, która dotyczy zaburzeń snu w przebiegu ciąży.   Badania ankietowe są anonimowe i zostaną wykorzystane wyłącznie do opracowania pracy magisterskiej. Proszę o udzielenie odpowiedzi na pytania zawarte w kwestionariuszu. Dziękuję za poświęcony czas i wypełnienie kwestionariusza ankiety.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. Wiek *
2. Miejsce zamieszkania *
3. Aktywność zawodowa *
4. Która ciąża? *
5. Proszę podać, w którym tygodniu ciąży jest Pani obecnie? *
6. Czy ciąża przebiega prawidłowo ? *
7. Proszę określić swoje relacje z mężem/partnerem
Clear selection
ANKIETA – CZĘŚĆ A
W  poniższych pytaniach zostanie wykorzystana Ateńska Skala Bezsenności.
Proszę zakreślić numer przy pozycji odpowiadającej wymienionym poniżej objawom,
jeśli objawy te występowały co najmniej 3 razy w tygodniu w ciągu ostatniego miesiąca:

8. Zasypianie po położeniu się do łóżka i zgaszeniu  światła:
Clear selection
9. Budzenie się podczas nocy:
Clear selection
10. Budzenie się rano wcześniej niż planowano:
Clear selection
11. Całkowity czas snu:
Clear selection
12. Jakość snu, niezależnie od czasu jego trwania:
Clear selection
13. Samopoczucie następnego dnia:
Clear selection
14. Sprawność psychiczna i fizyczna następnego  dnia:
Clear selection
15. Senność w ciągu dnia:
Clear selection
ANKIETA – CZĘŚĆ B
Poniższe pytania odnoszą się do Twoich typowych zwyczajów związanych ze snem w przeciągu ostatnich 4 tygodni. Twoje odpowiedzi powinny być jak najbardziej dokładne i odnosić się do większości dni i nocy podczas ostatnich 4. Tygodni. Proszę odpowiedzieć na wszystkie poniższe pytania.
16. O której godzinie w przeciągu ostatnich 4 tygodni kładłaś się zwykle wieczorem do łóżka?
Typowa godzina
17. Ile czasu podczas ostatnich 4 tygodni potrzebowałaś zwykle wieczorem żeby zasnąć?
Czas w minutach
18. O której godzinie w przeciągu ostatnich czterech tygodni zwykle rano wstawałaś z łóżka?
Typowa godzina
19. Ile godzin średnio w przeciągu ostatnich czterech tygodni rzeczywiście spałaś w ciągu nocy (czas ten nie musi zgadzać się z czasem spędzonym w łóżku)
Średni czas snu w godzinach
Proszę zakreślić przy każdym z poniższych pytań najbardziej pasującą odpowiedź. Proszę odpowiedzieć na wszystkie pytania.
20. Jak często podczas ostatnich czterech tygodni źle spałaś, ..........................
20a) ponieważ nie mogłaś zasnąć w przeciągu 30 minut?
Clear selection
20b) ponieważ obudziłaś się w środku nocy lub nad ranem?
Clear selection
20c) ponieważ musiałaś wstać w celu pójścia do toalety?
Clear selection
20d) ponieważ miałaś problemy z oddychaniem?
Clear selection
20e) ponieważ miałaś kaszel lub głośno chrapałeś?
Clear selection
20f) ponieważ było Ci za zimno?
Clear selection
20g) ponieważ było Ci za ciepło?
Clear selection
20h) ponieważ miałaś złe sny?
Clear selection
20i) ponieważ coś cię bolało?
Clear selection
20j) z innych powodów? Proszę je nazwać...
20j) Do pytania powyżej
Clear selection
21. W przeciągu ostatnich czterech tygodni swój sen określiłabyś jako:
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms