סיירת בידוד יישובית
נכנסתם לבידוד?
נשמח שתמלאו את הטופס הזה שנדע על כך וננסה לסייע לכם לעבור את התקופה המאתגרת בתחושה שאתם מחובקים
Sign in to Google to save your progress. Learn more
שם פרטי *
שם משפחה *
כתובת - רחוב+מספר בית *
מי מבני הבית מבודדים? (כדאי לפרט כמה ילדים, גילאים, מי בן מי בת) *
במה הייתם שמחים לקבל סיוע?
טלפון ליצירת קשר (עדיף כזה שמקבל ווצאפ) *
עד מתי אתם אמורים להיות בבידוד? *
MM
/
DD
/
YYYY
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms