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EFNEP Formulario de Inscripción - WIC (Mujeres, bebés y niños) - Primavera 2024
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Mujer
Hombre
Cuántos hijos tiene?
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Cuántos años tienen sus hijos?
Menos de un año
1 año
2 años
3 años
4 años
5 años
Más de 5 años
Cuál es su grado de escolaridad más alto?
*
Sexto grado o menos
Primero de Secundaria (Séptimo grado)
Segundo de Secundaria (Octavo grado)
Tercero de Secundaria (Noveno grado)
Primero de Prepa (Décimo grado)
Segundo de Prepa (Onceavo grado)
Tercero de Prepa (Doceavo grado)
GED
Algo de Universidad
Graduada/o de Universidad (2 años)
Graduada/o de Universidad
Estudios de Posgrado
Raza:
Indígena Nativo Americano o Nativo de Alaska
Asiático
Afrodescendiente o Afroamericano
Nativo de Hawaii o de otra isla del Pacífico
Blanco
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Etnicidad:
Hispana o Latina
No Hispana o Latina
Clear selection
Grupo de Etnicidad/ Nacionalidad
Your answer
Cuántas personas viven en su hogar?
*
Your answer
Cuál es el ingreso mensual de su hogar?
*
Your answer
De cuál agencia WIC recibe sus beneficios WIC?
*
Children's National
Mary's Center
Unity Health Care
Howard University Hospital
Other:
Qué programas de asistencia pública están recibiendo usted y / o su familia actualmente?
*
Nutrición Infantil
FDPIR
Head start
SNAP
TANF
TEFAP-Commodity
WIC/CSFP
Otra
Required
Prefiere classes en persona o virtual?
En persona
Virtualmente
Clear selection
Horario en el que puede asistir a los talleres?
Tardes ( entre 2pm-5pm)
Tarde noches (entre 6pm-8pm)
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Tardes ( entre 2pm-5pm)
Tarde noches (entre 6pm-8pm)
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Quién asistirá a los talleres de EFNEP?
*
Solamente yo
Yo y mi hija/o
Required
Dirección:
EFNEP le enviará incentivos y certificados a su hogar.
Calle (número, calle, ciudad, estado):
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Código postal:
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