JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
ใบยืมครุภัณฑ์
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
องค์การบริหารส่วนตำบลหนองเดิ่น
เลขที่ 145 หมู่ที่ 1 ตำบลหนองเดิ่น อำเภอบุ่งคล้า จังหวัดบึงกาฬ 38000
โทร. 0 4249 0880 (ติดต่อในเวลาทำการ 08:30 - 16:30น.)
Mail. info@nongdoen.go.th
ชื่อ-สกุล ผู้แจ้ง
*
Your answer
เลขบัตรประจำตัวประชาชน ผู้แจ้ง
*
เลขบัตรประชาชนของท่านใช้เพื่อระบุตัวตนยืนยันในแบบฟอร์มนี้เท่านั้น
Your answer
เบอร์โทรศัพท์
*
Your answer
ที่อยู่
*
Your answer
มีความประสงค์ขอยืมครุภัณฑ์
ครุภัณฑ์
*
รายละเอียด รายการครุภัณฑ์
Your answer
จำนวน
*
Your answer
เพื่อนำไปใช้ในงาน
*
รายละเอียดงานที่นำไปใช้
Your answer
โดยจะมารับในวันที่
*
MM
/
DD
/
YYYY
นำมาส่งคืนในสภาพเรียบร้อย/สภาพเดิมในวันที่
*
MM
/
DD
/
YYYY
เงื่อนไข การยินยอมรับผิดชอบ ของผู้ยืม
*
หากเกิดกรณีชำรุดเสียหายข้าพเจ้ายินดีชดใช้ตามมูลค่าความเสียหายที่เกิดขึ้นโดยทันทีตามที่เจ้าหน้าที่ได้แจ้งให้ข้าพเจ้าได้ทราบ
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
