Encuesta de actualización de datos COMUNIDAD IAVQ. Protocolo COVID-19. 2021

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La información solicitada en este formulario tiene por objetivo llevar un reporte estadístico y de actualización de datos debido al estado de EMERGENCIA.

Es de carácter OBLIGATORIO.

La misma será tratada de manera CONFIDENCIAL.

DOS Nombres y DOS Apellidos *

Pertenezco al área de: *

Alumnos

Docentes

Administrativos y Autoridades

Pertenezco a la: *

Escuela de Artes Musicales y Sonoras

Escuela de Artes Visuales y Escénicas

Escuela de Diseño y Artes Visuales

Área administrativa y directiva

Lugar de residencia actual *

Si padece de alguna enfermedad catastrófica, por favor escriba su diagnóstico. (En caso de no tenerla escriba: NO) *

Nombre de contacto de emergencia #1 *

Relación con el contacto (ejemplo: padre, madre, amigo, etc) *

Número de contacto de emergencia #1 *

Nombre de contacto de emergencia #2 *

Relación con el contacto (ejemplo: padre, madre, amigo, etc) *

Número de contacto de emergencia #2 *

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